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 [2018.5.8更新] 

新增文章「思覺失調症的基本認識 (21)

新增空中大學空大橋廣播劉震鐘醫師 停止錯置的人生,正確認識「思覺失調症」 上集 下集 

新增講座影片  【2018台北優築生命教室4月場】劉震鐘醫師--精神病的治療  


 

思覺失調症文章目錄及參考資訊


1. 胡醫師部落格http://haigohwu.pixnet.net/blog思覺失調症相關文章

  A.思覺失調症之認識 

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夫妻兩人的生活,著重在分享與陪伴。分享生活中的點點滴滴,陪伴看人生的軌跡,都是經營現實關係的要點。兩人,縱使離開人群,只要能分享與陪伴,也不會覺得孤單,這是人之常情。若是在感情世界中,彼此生活距離過遠,見面時間間隔過長,就人之常情而言,難免會產生一些陌生感,有那種不親近的疏離感受。

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2. 心理面向的腦保養功夫:

(6) 臨睡前想想、感受今天過得充實,肯定今天已努力生活過了,肯定自己有所付出,沒有白白浪費時間。

不管事情成敗如何,均有所收穫。事情有成是進展,就算事情不成(敗了),也因有所檢討而獲得經驗與智慧,可以安心入眠,明天繼續努力前行,擁有好生命。

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重視自己、善待自己

在精神健康基金會,我們稱有意願共同追求精神健康的人為精健家族,代表不只跟我們有緣,更是骨肉血親以外的精健大家庭成員。

在演講場合或門診會談時,我經常聽到許多渴望追求精神健壯或學習快樂的聲音,精神健康基金會的領航家族培訓課程是能幫助大家自我學習成長,對於這些需求,我想嘗試改變以往由各地精健學苑推薦制度,開放給一般大眾學習進修的契機。這個實驗性的改變,先在大台北地區(雙北)試辦,視成效再拓展至全國其他精健學苑辦理。

我在演講場合,經常詢問聽眾:「對於「精神健康」,您有什麼想法?對於「精神健壯」,您有什麼做法?對於「優築生命」,您如何在生活中實踐?」這是值得每個人深思的問題,不論是追求財富或成就、實現自我夢想、維繫家庭、照顧年邁父母與幼小子女,身心健康永遠會是所有事物的基礎,對於如此生活化的事,我們卻經常忽略或不懂得善待自己。

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從精神健康之道(精健道)的觀點來看(心腦操練,註1):

我有下列幾點心腦操練建議,以化解這種所謂「長期腸胃疲勞」的困境:

一、自我瞭解長期「腸胃疲勞」的不適,是生活過度緊繃,煩惱黏著所引起

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最近有新聞媒體以極大的版面報導,有四成三的國人腸胃糟又易累,而這是慢性疲勞造成腸胃多病的現象(自由時報,5月25日)。新聞報導也強調說要吃什麼「營養食品」,就可以化解這種「腸胃糟又易累」的不舒服。但是,這則新聞所要傳遞給大家的信息中,有明顯的失誤存在,也就是說它並沒有針對造成日常生活「慢性疲勞」的根本原因來處理,只求表面的應對,並不能解決根本的問題。

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2.退休前沒有準備妥當的人,有下列五點建議

(1)自我覺知退休後的生活是一種新的生活

不只每天生活的內容與退休前不同,每天生活的目標也不同,生活環境裡的人、事、物也不一樣了。

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很多人跟我說,他們很認真工作、學習、照顧家庭,馬不停蹄地追趕著職場、學業、家庭的大小事,緊張焦慮著永無止盡的待辦清單,搞得失眠、身心俱疲,但事情總是沒做好,不順心,常是“做到流汗而被嫌到流涎(台語)”。忍著身心的不舒,忙著忙著,有時猛然停下來,突然感覺好茫然,怎麼把自己逼到這個境地,忍不住悲從中來。

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從心腦操練的觀點而言,我有以下兩個層面的建議:

一、退休前(五年)的準備要得宜

1.自我的覺知(精健道,第6道)

一個人在接近退休的(至少)前五年,要能分析在工作崗位上的角色,在公司(事業單位)中的功能,要能體會自己生活的時間安排與順序。更要自我瞭解自己的體能狀況、興趣所在,要能慢慢地設想退休後,生活秩序的規劃與安排。

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有不少人退休了,卻沒有規劃退休後的日子怎麼過才能充實,似乎因為退休了,原來生活的規律性也跟著喪失了,生活的架構也就瓦解了。退休之後,每天居家生活,限制了自己的活動,也折損了自己的生活樂趣,徒呼無聊!無奈!日復一日,哀怨的心情,愈來愈強烈,脾氣也變得不好,步入生活失序的混亂心境。下面就是個常見的案例。

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(4) 形成與父母互動、分享生命的新平台(精健道,第9道,註2)

思索父母長期以來對自己的照顧、關愛的習慣,體會自己小時候(國中、高中以來)的父母角色中,有哪些是可接受的,哪些是自己不喜歡的。在細數自己與父母長期以來的互動與關係中,逐步體會自己應有的角色(獨立感、自由感),以包容接納父母自小至今,其父母角色的理性責任與感性關懷。把自己與父母的互動方式,由情緒層面逐步轉為理性層面的互動。

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從精神樂活的觀點來看:

讓每天源源不絕的生命動能回歸常規渠道,灌入每天生活的標的物,使青年生命有自己掌握的質感,回歸到成長中的青年生命軌道,如此當為正途。父母的愛與關照誠然可貴,但更當提昇或轉折父母與孩子互動的平台,使青年階段的孩子能有自己揮灑自己生命的自在,開展自己擁有自己生命的自信與責任。不論每天從事工作的成或敗,自己是自己每天時間運用的主導者,自己是生活的主人。

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青年學子多半忙碌於繁重的學業,除此之外,更有許多青年時期常有的情感,家庭生活壓力,甚或有經濟困境,以及對未來茫茫然的不確定感所衍生的心身壓力反應。在充滿壓力的青年時期生命中,有些孩子就可能會出現腦力不足以應付壓力的精神困擾與不舒服的心身壓力反應,甚至需要求助精神科門診或心理諮商等專業協助與治療。

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我們每天的生活中,都有一定的工作、或一定的功課要去完成,有具體的目標要去實踐。到了傍晚回家後,可以感受到今天成功地完成了一些事,感受到一種今天有若干成就的充實感。這就是生命動能的展現,它從早上醒來後就源源不絕的展露,有條不紊的灌注在每一項功課、每一階段的工作上,所獲得的結果,當是日日是好日的寫照。

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在經營腦力的綠燈方面,他說要體驗修靜(修煉日常生活中靜的感受)(精健道,第2道,註1)和養動(培養日常生活中規律的活動行程)(精健道,第3道)的兩種技巧;要能觀照腦力與壓力感受的平衡度(精健道,第7道),觀照生活環境感受的有利與不利條件,尋得社會角色的平衡點(精健道,第6道)。

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從精神樂活的觀點來看:

聽老友敘述他所經歷的精神科專業醫療過程,真是稀鬆平常,並非一般人眼光中的怪異神秘醫療。

首先,老友口中的精神科醫師好似他的富於好奇心的老友一般,除了有條不紊地澄清他生活中當下如何硬撐的困境,也探詢他的生活、工作與家庭狀況,以及他自小至大的成長與人生願景。

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人老故事多。老朋友相約在台北街頭一間堪稱世上絕勝的咖啡廳,選了迷人的戶外座位,敞開心房,打開話匣子。由青年時期的共同記憶聊到各自曾經流汗打拼與血淚交織的遭遇,歷經幾座人生山頭的故事;由青年的鮮明記憶聊到記憶模糊的幼年時代。津津有味的共享了一個下午的時光,相約下次再聊,帶著輕快的腳步回到平凡的日子裡頭。

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2. 保養頭腦十全大法

我們每個人在日常生活中,都要勤於保養頭腦,充沛腦力。保養頭腦的基本原則(精健道,第3道)是要能培養規律生活習慣,平日生活有良好的睡眠品質,能定時上床、起床,在每星期或每個月都要參加有興趣的活動,創造機會與別人聊聊天,使腦的訊息多元化,避免故步自封。也要在每天的生活中讓自己感覺到生命是充實而且有意義的。

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更有甚者,其尊嚴與人格價值受到嚴重的誣蔑,自尊極度受損,所以會衍生出生命不只是痛苦、且是無意義的感受。事實上,她與表妹因為不和爭吵而分開住已有一年左右時間,雖然她每天都盡責上班,每天都跟同事在一起服務諸多客人,然而她在店裡卻是處在一種孤立無援的內在心境(孤島現象)。

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人生活在社會上,一定會有一些得意的、也有一些不如意的人際間互動。不論是跟家人相處,或是跟同學、同事相處,難免有時候會碰到受委屈的情境,這也是人生在世不可避免的人生經驗。 

一般人在碰到人際關係上有委屈的感覺時,通常會向對方說明,設法互相了解與溝通,讓彼此可以順利地重修舊好,這也算是人生在世很重要的學習經驗。然而有時候不可避免的,這種在人際關係上的困難所產生的委屈會濃得化不開,這確實也是人生的一種困境。

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4. 擁抱對方,不要忽略對方之感受

夫妻爭吵時,理智性思考會減弱,情緒反應趨於強烈。兩造之間,若有一方過度受委屈,情緒過度反應,失去控制,另一方最重要的步驟,是要緊緊擁抱對方,傳達兩人互相擁有、互相照顧之基本核心價值與信息。

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從精神樂活的觀點而言:

如何掌握夫妻間生活的爭吵,確保符合「精神健康」的爭吵,而避免「精神不健康」的爭吵是現代台灣社會中,經營美滿家庭生活的主要妙方。

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山裡頭的部落,爸爸、媽媽和一位年幼的女兒,一家三口本可以和樂過著日子,但是做爸爸的和當媽媽的,或許年輕氣盛,在傍晚時分大吵一架,做爸爸的,負氣走出家門,整夜,沒有回來,隔天天亮,女兒出門去找爸爸,發現爸爸躺在緊鄰部落的溪流河床上,經急救無效而宣告死亡。

在現實的台灣社會裡,夫妻吵架,負氣引發不幸事件的新聞,層出不窮地出現在我們身邊,不可預期地出現在任何鄰里間。這也是社會裡普遍地亮起精神健康紅燈的一種社會冰山現象。我一直以為這是台灣社會產生「弱勢族群」的重要來源。

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(2)面對注意力/記性的變化,不要慌張

自己要瞭解,這是年紀大的自然生理變化,就如體力較不好和走路較不穩一樣,是一種自然現象。能平心靜氣地對待這種生理性自然的注意力/記性的變化,就能用心面對,不致於因慌張,而使原來既有的注意力/記性變得更差,終至不能平心靜氣安排生活事物,以致因更差的注意力/記性而引起生活的困擾。

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2.要能虛懷若谷,面對日新又新的生活環境

每個人自覺年紀大了,退休了,也自覺個人成長完熟了,充滿了自信。然而,事實上,每個人都是生活在變動的社會環境之中。

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年紀大,退休了,當然是懷著人生的十八般武藝向前走。看多了形形色色的人、種種的社會情景,也經歷過無數的場面,對國家、社會的種種事件,也充滿了看法、批評到家。在經年累月的人生歷練過程中,造就了一個人的成熟與風格,形塑一個有見地的人,有價值觀的人,也就是對周遭人、事、物有所喜好,有所選擇的人。

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 (3)每天生活節奏的建立: 

除了忙碌的工作項目外,要每隔一、兩個小時操練身心放鬆的足定氣靜操練法(精健道,第2道),使自己在繁忙的工作行程中,能定時的獲得身心的放鬆、放空,掌握體會自己擁有的身體,感受身體放鬆的舒適感,強化自我存在的感受。

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從精神樂活的觀點來看:

「我是誰?」,這個問題對一般人而言,可以是一閃即過的念頭,這也是人之常情。然而,對某些人而言,這個問題也可能是揮之不去、令人困擾的事情。倘若一個人在忙碌的現實生活裡、在眾多困擾的人生場景中,能確認自己可資貢獻的角色,就可以穩定自己的定位。

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在日復一日的生活中,每一個人每天早晨起床後,就會按部就班地梳洗、早餐、準備妥當出門去。在一天的行程中,步步為營地完成每天、每個上午、或每個時段需要去辦理的事情。夜晚到來,吃過晚餐後休息、放鬆,安心地完成每一天的工作與事務,也獲得了這一天帶來的充實感。這是典型的生活,也可以說日日是好日,有誰會去想到「我是誰?」的問題,又有誰會為了「我是誰?」的疑問所困擾呢!

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第六個步驟是要規律地生活,有充足的睡眠,有適度的休息與運動

以增強體力與腦力,增長對負面情緒的耐受力。負面情緒隨不如意的人生場景而產生,而人生場景的調整,需要經過一段時間,不是隨時或是在短時間內就可以輕易化解的,因此負面情緒當也會持續存在一段時間。

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 第三個步驟是要覺知促發情緒反應的生活場景

例如因工作壓力大,引發焦慮不安情緒;例如因生活場景的失落、挫折,引發憂鬱、鬱卒;又如因遭受不公平待遇,引發生氣反應。如此,可以客觀、實在的覺知引發情緒反應的場景。

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情緒是精神功能的一個重要成份。而精神功能是腦功能的表現,所以情緒表現是腦功能的一部分。腦內情緒是行為表現的催化劑,例如正面的情緒(快樂)會催化一個人喜歡找別人說話,以分享快樂。孔子也不例外,他說獨樂樂不如眾樂樂。

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人際互動、工作學業表現變差 可能是思覺失調症前兆

研究發現思覺失調症在發病前,其神經認知功能會逐漸降低,造成人際互動、學校功課或工作表現皆逐漸變差,肇因於腦皮質麩胺酸(Glutamate)錐體細胞功能降低,經由下游後續的GABA(γ-氨基丁酸)神經小細胞與多巴胺細胞的交互作用,在腦力不足的巨大生活、工作、課業等壓力情境下,促發妄想與幻覺等精神病性症狀。

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早期思覺失調症工作坊

Early Psychosis Workshop

思覺失調症發病前期和發病早期的應對與處置:病患x家屬x治療者

 

專為思覺失調症應對與處置舉辦之專業人員工作坊。

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從心腦操練的觀點來看(心腦操練—人生新主張,註1),我有下列幾點建議:

(1) 父母要就診精神科專業醫療人員,不宜以舊有的方式只是急著催促女兒去找工作、去上班。

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從精神樂活的觀點來看:

長期的孤島型態的生活,造就了一種生活習慣。長期的孤島生活習慣,已遠離了早期急性期(才開始孤立起自己的時候)的生活挫折、人際關係不好時的心理感受。

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父母總是期望孩子能夠平安長大,能順利出社會,能順利經營自己的人生。然而,當今有不少孩子成長得不平安,或學業完成後不能順利出社會,長期待在家裡,確實令父母感到不安與苦惱。

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思覺失調症之家族模式

思覺失調症患者的一等血親罹患思覺失調症的危險性,大約是一般人的十倍。同卵雙生子的思覺失調症共同罹病率比異卵雙生子要高。收養研究也顯示思覺失調症患者的血親罹患思覺失調症的危險性確實較高,而收養方的親戚則並未增加罹病的危險。

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(3)熟練足定氣靜的操練(精健道,第2道)

面對家裡父母的責問,面對同學、同事的異樣眼光,面對學校老師的評語,難免會引起內心的焦慮、不安與挫折。

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 從精神樂活的觀點來看:

此案例的難能可貴處在於她能突破自己的羞澀與害怕,到精神科門診就診。她尋求協助之舉等於是在「通往幸福之路」上走了一半的路程。

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人人都有一本難念的書,就如家家有本難念的經。人生旅程有如行經一條彎彎曲曲的道路,是起伏顛簸的歷程。

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 思覺失調症之病程

思覺失調症患者首次精神病發作的初發年齡之中數(median age),若將二十歲到三十歲之間分成三等份,男性是位於前段到中段,而女性則位於後段。

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精神健壯之道(精健道)不只是維持精神健康的方法,更是追求精神健壯的良方。精神健壯了,就可以耐受人生苦辣澀鹹的種種挑戰;可以耐受人生場景中,由年幼至老年種種人生歷練的身心壓力,亦即腦力永遠充沛。只要腦力充沛,腦力就具有彈性,可以有效地應對生活的無常,可以有效面對外在環境的要求,內在自我的期待。

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最後就行為層次而言,對於這類病人,我建議以下兩方面的心腦操練方法: 

第一個面向是準備走出去 

(1) 準備的第一項是要做一些計畫,以走出去面對別人眼光時,感覺最淡的場所為第一選擇,慢慢再往人群更多的地方,一步步向外走,要事先做好計畫。 

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最近腦的功能性磁振攝影發現,此類病人在做臉孔觀看試驗時,腦部功能的變化呈現三種異於正常人的狀況: 

其一,左邊視覺皮質區反應會降低; 

其二,左邊眼眶額葉的反應會過高; 

其三,尾核的反應會過強。

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每個人都希望自己擁有俊美的外表,至少看上去要讓自己覺得還順眼,這是人之常情。一個人覺得自己的外表能被別人接受時,就會覺得自己是夠美的。

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思覺失調症之盛行率

由於不同研究使用不同的個案選取方法(如:鄉村vs.城市、社區vs.臨床或醫院)及不同的思覺失調症定義(嚴格vs.寬鬆、依據診斷準則vs.依據臨床判斷),使得思覺失調症盛行率的報告結果變異甚大。許多大型研究對思覺失調症盛行率的估計值由0.2%到2.0%。世界各地的盛行率大致相似,但仍有報告指出某些特殊地區存在著高盛行率。考量所有的資料來源,思覺失調症的终生盛行率通常估計為0.5%到1%之間。

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(5)豐富自我,體驗人生經驗(精健道,第9道)

在每天或每星期生活中,安排到公園走走,看看花草樹木在四季中的無窮變化,看看鄰居在公園散步、遛狗,蜂、蝶、鳥、禽的美妙姿態與愉悅心情,感受大地給予人的恩賜,輕鬆自然地獲取生活中的新體驗。

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從心腦操練的觀點來看,我有下列幾點建議:

本個案顯然生命動能阻塞,生命動力藏而不露,形成生命的失落感與迷惑。為化解這場生命動能的堰塞湖現象,有下列幾點值得用心從事。

(1)自我覺知(精健道,第8道,註1),增加多元思考

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生命動能流暢時,一個人會感受到精力充足,腦力充沛,每天自強不息,活力十足地過日子,感受到生活中的每一天都有收穫。縱使行程的節目繁多,也都能按部就班,從容不迫地逐項完成。就算是遭遇到困難的事情,也能完滿的解決它或渡過它。雖有不如意的事情,也能耐力十足而應對得宜。人處在這種情況下,可以說日日都會是好日了!

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思覺失調症之特殊文化、年齡、及性别特徵

臨床工作者在評估思覺失調症患者的症狀時,若其社經地位或文化狀況與自己不同,則應將文化差異列入考量。在某種文化看來屬於妄想的意念(如:巫術或魔法),在另一文化中卻可能普遍地廣為接受。在某些文化,含宗教内容的視幻覺或聽幻覺被當成宗教經驗的正常部分(如:看見顯現的聖母瑪莉亞或聽到上帝在說話)。此外,不同文化間敘事體裁的用詞有各種變型,這將影響言語的邏輯形式而使得混亂語言的評估更形困難。

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(3)平時在生理層面上要切實進行腦保養工夫。

所謂生理層面的腦保養工夫,包括日常:

(a)生活起居有規律,

(b)晚上定時上床,最好晚上11點上床睡覺,

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 工作是人生在世的重要活動,工作是一個人對社會貢獻的媒介,工作的成就代表一個人對社會有所貢獻,得到一種滿足與意義。工作的貢獻,當然可以得到對應的金錢報酬,也就是薪水,可以使一個熱心工作、熱心對社會有貢獻的人,在生活上無後顧之憂。因此,基本上工作的滿足向度,應是生活上無虞匱乏,另外就是在工作上有成就感,對社會有所貢獻,因而工作顯得有意義,更進而得到別人的尊敬。

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思覺失調症之身體檢查發現及一般性健康狀況

思覺失調症患者有時身體顯得笨拙並表現許多神經學「輕微病徵(soft sign)」,如:左右方向迷惑、協調功能不良、或鏡像(mirroring)測驗異常。患者也較常有某些輕微身體畸形(如:軟顎弓高起、兩眼距狹窄或過寬、耳朵稍微畸形)。

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思覺失調症之實驗室發現

並未找到任何實驗室發現具備思覺失調症的獨特診斷性。然而思覺失調症患者與控制組比較,有多種異常的實驗室發現。思覺失調症患者的腦部構造異常一再被證實;最常見的包含腦室系統擴大及皮質腦溝明顯化。利用先進的結構性腦影像技術已發現各種其他異常(如:顳葉及海馬迴變小、基底核變大、大腦容量變小)。

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思覺失調症所伴隨之臨床特癥及其他精神疾患

思覺失調症患者可能表現不合宜的情感(inappropriate affect)(如:無相稱刺激下卻微笑、大笑、或面部表情呆傻),這正是解組型(Disorganized)的定義特質之一。喜樂不能(Anhedonia)很常見,表現於失去興趣或愉悅感。惡劣的心情則以憂鬱、焦慮或生氣等形式表現。睡眠型態或將受影響(如:白天睡覺而夜間活動或躁動不安)。

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(4) 自我生理層面操練()(精健道,第3道,註1):在日常生活中進行頭腦保養,要有規律的生活,有足夠的睡眠,能定時上床(最好在晚上11點上床),有好品質的睡眠,並時時以足定氣靜操練法放鬆自己。

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      職場壓力包括:(1)工作時間的要求,(2)工作困難度的要求,(3)被評估、被檢討的要求與不安定感受,(4)人際互動的要求。職場工作性質:重視(1)時間,(2)產值;鮮少有時間(空間)供「私人內在心境」調適之用,以致產生心身壓力反應的累積與負面情緒的惡性循環,結果生氣變得更加生氣,焦慮變得更焦慮,挫折變得更加挫折,最後導致身心壓力反應直線上升,使個人失去有效的招架能力。

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精神病在病發前(在疾病有明確的診斷之前)所經驗到的症狀

(1) 情感的改變-疑心、憂鬱、焦慮、情緒變化不定、緊張感覺、易怒、生氣。

(2) 認知變化-怪異想法、思考模糊(vagueness)、專注力困難或記憶力困難。

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研究顯示,年輕人在患有精神病之早期階段,特別需要在疾病初期就能接受 妥善照護,如此將能有效提高次級預防之機會,能及早控制病情,且有效預防病情之惡化,減少因病情惡化所帶來的傷害。

 

年輕精神病患之早期階段未能及早接受良好醫療照護的主要理由

(1) 從發病到接受有效治療的時間延誤太長,通常是病情嚴重到外顯行為出現明顯症狀時才接受治療,例如:嚴重到不上學、躲在家裡、或干擾他人時才有機會接受醫療照護。

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    這一套精健道是以腦科學為基礎,在日常生活中可方便實踐的精健技巧,在每天生活中,只要根據這套精健道,用心生活,就能逐步擁有精神健壯的目標,使生活幸福而富足。

 

以下是12道精健道的綱要(註3):

(1) 熟練覺知每天腦—精神功能的表現

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     所謂的精神樂活,是精神生活上一種永續的、開放度高、無懼人生變動、韌性十足、有信心地擁有平安過日子的精神狀態。

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    相對於身體的健壯,精神健壯也是一個令人樂於追求的目標。身體的健壯使人做事輕快,耐苦耐勞而不累,縱使覺得疲倦了,稍事休息,也能夠隨即恢復體力,並且覺得有自信而愉快。

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(4)免除生命動能漩渦不良作用的心腦操練

其一、自我覺知腦力的有限性(精健道,第1道)

    處在生命動能漩渦之中,被阻擋的生命動能的流動,造成每天生活中,身心壓力反應的惡性循環。個體的腦力,大部分被過去習以為常的思考與情緒反應所綁架,生活失去方向,迷失了人生的目標。每天失眠、無止盡的焦躁不安,不只引起嚴重的自律神經功能失序的身體不舒服症狀,更遮蓋住生命的亮光,令人看不到明天。

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從精神樂活的觀點來看:

    生命動能是永不止息的動能,動能的衝擊力,永不止息。若能善加灌注於日日生活的活動中,可以使之發揮生命的光彩。日常生活難免有挫折,但在活潑的生命動能作用下,萬般困難皆可一一克服,達到永往直前,日日皆好日的感受。

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       人人都有他(她)的特定心願,有自己特定的嗜好,當然也有各自的生活習慣。每天生活日子一天天地過,有些人感受到日日是好日,每天都覺得有所收穫,擁有充實的一天,過得心安理得,每天都了無遺憾;有些人卻是日日掙扎著,每天感受到的是在原地打轉,滿腹哀怨。

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思覺失調症患者病理資料(台灣研究資料)

思覺失調症病程呈現慢性之特點,這是一般概念,但是究竟其真實之慢性化的特徵為何?其病情表現又如何?下列就100位連續住院思覺失調症患者,其五年追蹤之個案病情變化、生活情形、有無病情惡化、社會功能之評估等病理資料。

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思覺失調症患者早期病程之社會功能(台灣研究資料)

思覺失調症患者發病前兩年内,雖然沒有明顯之精神症狀,然而其社會功能是否完全正常,或者有些變化,是值得注意的。

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新希望_FB横圖

 

新希望聯誼會【研究展新頁、希望永相隨】

有意對思覺失調症更多了解的朋友,誠摯邀請您參與此次的活動,了解最新的研究趨勢,內容包含研究進展、負性症狀、減藥停藥的疑惑、經顱穿刺術等講題。
座位有限,請及早報名(報名截止日9/30)

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思覺失調症之臨床症狀

目前使用最普遍的精神疾病診斷準則,其一是美國精神醫學會所頒佈DSM-5診斷與統計手冊;其二是世界衛生組織所頒佈ICD-10國際疾病分類中的精神疾病與行為障礙相關的部份,DSM-5ICD-10對思覺失調症的症狀表現之說明,較清楚的是與診斷準則有關的部份,然而診斷準則有關的臨床症狀以外之臨床表現,在瞭解思覺失調症之精神病理,是不可或缺的。

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 思覺失調症之診斷準則(美國精神醫學會頒佈DSM-5診斷準則)

診斷準則表

A.特癥性症狀

下列五項中有兩項(或兩項以上),每一項出現時期至少一個月(若被成功地治療,時期可稍短),且其出現佔有相當高的時間比例:

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(4) 雙方要聯手,互相勉勵頭腦的保養(精健道,第3道),使腦力維持在充沛的狀況

 每天要安排規律的起居,白天有活動,定時上床、起床,用心生活,有良好的睡眠品質。鼓勵一起多參加活動,和別人聊聊,多關心他人,使每天的生活過得充實且有意義,具有正面價值。逐步建立並維持優良的生活品質,掌握、開啟幸福的源頭。

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從精神樂活的觀點來看:

 「夫妻相處」本來就不是一件容易的事,兩人的個性、成長背景、人生經驗、對家庭生活的看法、對對方的期望,這多重因素,在在影響著兩個人互動的動力和品質。

 夫妻年歲大了,雙方各自的經驗多且廣。但要瞭解自己的不足,包容、接納對方的短處,互相肯定對方對家庭的貢獻,需要雙方都有充沛的腦力,不僅要能穩住腦的壓力反應,也得站穩各自的人生定位。這是雙方多層次的互動,是人生永遠的生命課題。

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 年事高了,夫妻相互扶持是人間幸福的圖像。長年相處,夫妻間相互瞭解更是透徹,不管有沒有談話,彼此對於對方都已經觀察入微、知之甚深,都認為自己對於對方已經非常瞭解。有些夫妻因為相互瞭解而更加欣賞對方,但也有些夫妻卻因為相互瞭解而更怨懟對方,以致和那人間幸福的圖像愈離愈遠。人生在世將近百年之歲,如何構築這相互扶持的人間幸福圖像,的確是人生的一個重要課題。以下是一個常見的案例,而「我要怎麼做?」的問題,也常令我感嘆不已。

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 思覺失調症之社會功能障礙

思覺失調症在一或多種重要生活功能領域(如人際關係、工作或教育或自我照顧)造成功能損害(DSM-5準則B)。通常其功能明確低於症狀初發前原有水準,但若在兒童期或青少年期發病,則是指不能達到此人原先預期可達到的功能水準,而非功能敗壞。將患者與其未罹病的手足相比較也許有助於作此判斷。

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 思覺失調症之負性症狀

思覺失調症之負性症狀(DSM-5準則A5)說明了相當程度伴隨本疾患之病理所在。有五種負性症狀,包括情感平板(affective flattening)、貧語症(alogia)、無動機(avolition)、喜樂不能(anhedonia)與社交退縮。

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思覺失調症之行為障礙

整體上混亂的行為(DSM-5準則A4)能以許多不同方式表現,範圍由孩子氣行為到無法預測的激動行為。任何種類的目的取向行為都可能發生問題,使得日常生活中如料理三餐或維持個人衛生等活動產生困難。在未受妥適照護的情形下,病人可能看來蓬頭垢面,穿著怪異(如大熱天穿許多件外套),或展現極不合宜的性行為(如當眾自慰),或無理由的激動(如吼叫或謾罵)。但須謹慎觀察,不可輕率引用此準則。

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工作坊_FB横圖  

 早期思覺失調症工作坊

Early Psychosis Workshop

精神病發病前期和發病早期的應對與處置:病患x家屬x治療者

 

全台首次為思覺失調症應對與處置舉辦之專業人員工作坊

由台大醫學院精神科胡海國名譽教授與劉震鐘副教授共同帶領,

協助精神醫療、心理衛生、一般科醫師及相關從業人員,

從思覺失調症病理生理,精神病前期與早期思覺失調症症狀之偵測與鑑別,面對病患及家屬的解說與應對,到治療者的心態與處理方式等,進行技巧解說、問題探討與互動討論。

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(4) 從容地過日子,不要逼自己

 焦慮症的人,因為性急,每天無時無刻不在想事情,想那一件事該急著去做,那一件事又做得不夠好,那一件事又即將到來,要趕快去做。這種沒完沒了的事情,逼得一個人急躁不安的現象,是焦慮症病人的寫照。因此對它的治療之道,在於按部就班,從容從事。若講話速度過快,要自我警覺,多加放鬆,放慢講話速度,練習輕鬆講話,不要急。若做事情動作太快,要有意地感受自己的生活狀況,想想自己的動作是如何的快,有意地操練自己的動作緩慢下來,以減少腦力不必要的濫用。如此,可以保存腦的實力,又不會因動作快,以致沒有考慮周到而壞事。

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6月不簡單-單廣-完稿  

 

思覺失調症是遺傳體質與環境因素惡性循環所引發。

現今已知此病的致病基因種類與變異繁多,神經生物功能路徑分析也發現病症和神經發展、神經突處功能有關。

由於患者多在青春期後因環境刺激緩慢發病,若能早期偵測、早期介入,思覺失調症是有辦法預防的!

 

講  題:精健道明燈—照亮思覺失調之路 

講座時間:106年6月15日(四) 19:00-20:30 (18:00開放入場)

講座地點:華山文創園區 遠流別境 2F拱廳(華山文藝沙龍)               (臺北市中正區八德路一段一號) 

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從精神樂活的觀點來看:

 病人顯然處在雙重精神疾病的困擾中。雖然焦慮症和憂鬱症均屬於輕型的精神疾病,但雙重疾病的困擾,使病情產生惡性循環,終至想結束生命,真不能小看此雙重焦慮憂鬱共病疾病對生活影響的威力。

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 精神功能是腦的生理功能表現,就如同消化是腸胃的生理功能表現。消化功能有障礙,覺得腹部不舒服時,大家很容易就把它標認為腸胃的問題,並及時就教於胃腸科醫師,做必要的診治,除了腸胃疾病的不舒服之外,心境上並沒有什麼困擾之處。然而當腦部功能的變化造成精神功能的困擾時,往往讓當事者摸不著頭緒。精神功能障礙不只給個人帶來生活上的不方便,更會加上一層不必要的迷惑困擾,不知道自己究竟發生了什麼事。日子拖得愈久,困擾程度就愈加嚴重,本來簡單的腦功能(精神)困擾,卻加劇到痛苦不堪,甚至嚴重到令人想結束生命的程度。這真是值得扼腕、同情的事呢!下面是常見的門診案例。

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(3) 力求自主、自在,使子女無後顧之憂:

 年長者以人生智慧與經驗經營自己的人生,開拓、融入生活圈子,參與社交團體,結識新朋友,能隨時有聊天的對象或團體,建立自己三五成群的社交群體,使自己心理上有一種被關懷、或對別人有所關懷的歸屬感,使每天生活免除孤單的感覺。

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 年紀大了,退休後,人生步入另一種境界。身體不時地會出現些毛病,需要醫療;人生歷練多了,往往對人間世事會有不少意見;自己可以支配的時間多了,有時反而覺得無聊、發慌。

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思覺失調症之解組性思考與語言障礙

    解組性思考(disorganized thought)是由語言的表現來推論。因而美國精神醫學會頒佈的DSM-5手冊中所使用的思覺失調症定義特別強調解構的語言(DSM-5準則A3)之觀念。

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思覺失調症的幻覺

    幻覺(DSM-5準則A2)可發生於任何知覺形式(如聽覺、視覺、嗅覺、味覺及觸覺),那是發生在無外界刺激卻有知覺的經驗。

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思覺失調症的妄想

妄想(DSM-5準則A1)是一種固著的錯誤信念,可能來自知覺或經驗的不恰當或扭曲的解釋。其內容可能包括被迫害、關係連結、身體性、宗教、或誇大等主題。

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基本臨床症狀特徵:正性與負性症狀

特徵性的思覺失調症症狀在觀念上可劃分成正性症狀與負性症狀兩大類。正性症狀看來反映了正常腦功能的過度反應或扭曲現象,而負性症狀看來反映了正常腦功能的減少或喪失。

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~~前文回顧~~

從健康促進展望精神醫學的未來 (上) 

   

  綜合而言,台灣精健道的精神健康知能推動工作,是以腦科學為基礎,引導社會大眾瞭解腦-精神功能(亦即腦力)不足以應對現實生活環境之要求,就會產生不利於精神健康的壓力反應,也就是產生精神困擾(不等於精神疾病)。

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    腦的生理功能,即為精神功能,它含情緒(affect)、行為(behavior)、認知(cognition)與生理驅力(drives)。目前精神醫學著重於情緒、行為、認知與生理驅力四層面功能障礙之診斷與治療。腦與其精神功能是日常生活中應對環境要求的生活工具。

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診斷指引(世界衛生組織所頒佈ICD-10診斷指引)

診斷思覺失調症,至少需要上篇(思覺失調症的基本認識 (2))所陳述症狀群(1)~(4)群症狀(所謂思覺失調的首層症狀)中,有一項清楚的症狀(若症狀不清楚,則需要二項以上),或是(5)~(8)(非首層症狀)中至少有二項症狀。這些症狀持續的時間應明顯地超過一個月。若症狀符合,但是持續的時間不足一個月(不論是否有治療),就必須放在急性類思覺失調症精神疾病中。

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~~前文回顧~~

退休後的人生高度~連續的人生前程~ (上) 

   

(4) 歡喜和人聊聊天,歡喜參加活動

 年紀大了,退休了,並不意味著中止人生智慧的增長與學習。開啟新的知識,增長生活智慧,是一個人活著就有的人生樂趣。最好的學習機會就是和別人聊聊天,聽聽別人的意見,參考別人的見解,跟自己的判斷與看法做個對照,不時拓展自己的知識,增長自己的智慧(精健道,第3道,註1)。如此可以營造和他人相處的樂趣,避免孤家寡人的自閉心態,而大大增長人際互動的分享氣勢,心情自然開朗而熱絡。每天生活的行程中,要參與自己體能所及的活動,例如參加旅行團,或者親友的聚會,不只增廣見聞,更能建立、更新自己的人際關係,最大的收穫是培植生活的樂趣,並建立自己的信心,使自己的人生網絡不時拓展,而繼續豐富自己人生的精彩度(精健道,第8道)。

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 人有人的性情,人也有人的遭遇,一生的閱歷造就一個人豐富的人生經歷。年紀大了,退休後,邁向人生的高度,擁有人生的廣度,一眼望去,人生所經歷的來路,或是蜿蜒,也有筆直;或是上坡,也有下坡。退休後,年紀大了,難免身體多少有毛病,需要醫療;人生歷練多了,難免對世事多少有些意見;可支配的時多了,難免有時會閑得發慌。年紀大了,世事多變,同儕中有些朋友、親人,因命運安排,已先行離世,難免有些孤單、落寞感;孩子們也因工作忙碌,少有時間陪伴。有些年長者因而哀怨、氣憤。

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思覺失調症特有的外顯性症狀

雖然不能以特殊症狀確認該疾病之存在,但思覺失調症特有的症狀可分為下列9群,這是對思覺失調症診斷特別重要並常常同時出現的9群症狀:

(1)思想回聲、思想插入或剝奪、思想廣播。

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基本精神病理特徵

思覺失調性疾病一般的特徵是思考及知覺的基本、特有的歪曲,以及不適當的或遲鈍的情感。雖然一些認知的缺陷在疾病的過程中呈現出來,但通常維持清楚的意識及心智能力。維持正常人個別感、獨特性及自我導向的許多基礎功能發生障礙。患者往往感受到大多數內心的思考、感覺及行動被人家知道或被分享。

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就心腦操練的立場,我有下列三點建議:

一、覺知“冰冷秒串時間"與“自我經驗時間"的不同。

 當然物裡學冰冷秒串時間是生命的基礎,但自我經驗到的時間是自己擁有的生命。若能以自我本身的自主立足點,不論一年來所經歷過的好壞經驗,均綜合性地善加利用,不放棄所經歷的點點滴滴,逐步建構生命的拼圖;也就是在冰冷有限的物理時間流程中,體會那自我所擁有、無限組合的生命經驗,進而去體會那得心應手地運用"秒串"時間流程的超越感受。

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 由舊年度跨到新年度,就在一秒之間,跨過去,雖然計秒器是冰冷的,但是參與跨年讀秒的嘉年華聚會,卻是熱情歡騰。那一秒一秒的加在一起,就是一天、一個月、一年的時間,說時間是一個冷酷的時流、時間腳步也不為過。人的生命就這麼扎扎實實地被綁在這時流中,逼真似的把一個人的生命,綁在這一秒一秒串起來的繩索上。跨年,就由過年跨到新年的一剎那,在經驗世界裡,是一件奇蹟,也是一個必然,所以人們在那裡展露歡聚讀秒的熱情,以迎接這奇蹟,且安心地、肯定地等候它出現的必然性。

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    為促進大眾認識「思覺失調症」早期病徵,把握醫療黃金期,提升國人對精神疾病的正確觀念和拒絕汙名化》,精神健康基金會台中精神健康學苑13日舉辦的專家講座與記者會,有好的起跑。

    此「早期偵測與處置」主題,是我們基金會今年(2017)推動『精健知能』的一項亮點推動計畫。尤其是早期偵測、早期治療黃金期的推廣。

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 ~~前文回顧~~

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (上) 

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (中) 

  

(3)要能和照顧他的慢性腎臟病的內科醫師有良好的溝通。針對不清楚的病情,要多向醫師請教,使自己能隨時掌握自己的病情。同時,對於病情狀況,要能信任醫師,接受醫師的處方,繼續醫治。

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 ~~前文回顧~~

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (上) 

~~繼續閱讀~~

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (下) 

 

從生命生理(精神樂活)的觀點來看:

 病人處在高度心思雜亂的精神功能狀態中,要能針對他的生命病理因素,依輕重緩急來化解其病理因素,使他每天的日常生活逐步擺脫病理性困擾,重建正向、有自信的人生腳步。首先,要能設法緩解病人當下失序的精神功能,使他的腦、精神功能儘可能恢復常態。其次,要針對個性性急的因素、長期身體疾病的因素、自卑感因素與信心危機因素等進行處理,將這些有礙每天正向生活的生命病理加以轉化,鋪陳每天具有陽光性的生活步調,我稱之為重塑常態的生命生理機能,使生命的進展具有樂活(LOHAS)的品質,也就是能汲取生活困境(生命病理因素)的經驗,而擁有永續的正向快樂生活感受,使腦力永遠充沛,能面對人生挫折挑戰,正向面對明天的到來。

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