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早期思覺失調症工作坊 Early Psychosis Workshop

 

由台大醫學院精神科胡海國名譽教授與劉震鐘副教授共同帶領,專為思覺失調症應對與處置舉辦之專業人員工作坊。

 

時間:2019/6/1 (週六) 13:30-17:30

地點:財團法人精神健康基金會台北精神健康學苑 (台北市中正區寧波西街32)

 

參加對象:

1. 醫師:精神科(身心科)、一般科(如家醫科)、神經科;

2. 心理諮商師、臨床心理師、護理師、社工師、職能治療師

 

收費方式:

1. 參加費用2000元,視為捐款,活動當日開立捐款收據(可抵稅)

2. 贈本會生命動能()()、認識思覺失調症及問答集、BRAINLOHAS環保袋

3. 填單報名後將於三個工作天內收到本會繳款通知信,請在收到信三個工作天內繳費並來信通知

(如未收到請先查看垃圾信件,或來電/來信詢問)

4. 繳款通知寄出後三個工作天內未繳款者將視為放棄,以免佔用名額

5. 若因故無法參加,最遲請於5/26()前通知以便退款

 

報名方式:https://goo.gl/forms/YiL2vP8T5d42kDWN2

 

報名時間:即日起至5/26 ()或額滿(28)為止

 

活動洽詢:02-2327-9938分機10brain010@mhf.org.tw 蕭小姐

 

繼續教育積分:申請中 (含醫師繼續教育課程積分、精神專科醫師學分、臨床心理師繼續教育積分、諮商心理師繼續教育積分)

 

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 [2018.5.8更新] 

新增文章「思覺失調症的基本認識 (21)

新增空中大學空大橋廣播劉震鐘醫師 停止錯置的人生,正確認識「思覺失調症」 上集 下集 

新增講座影片  【2018台北優築生命教室4月場】劉震鐘醫師--精神病的治療  


 

思覺失調症文章目錄及參考資訊


1. 胡醫師部落格http://haigohwu.pixnet.net/blog思覺失調症相關文章

  A.思覺失調症之認識 

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在宣導精神健康的講座中,有些人想於演講中尋求如何幫助家人或好友有精神健康的困擾:但當中,也不乏生活過得順遂的人們,為求充實健康的生活或自我成長而來。不論是誰,大家都想探究的主題:如何在面對人生的無常中,建立起自在自得的境地。

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請想想:

對同事生氣時,您怎麼處理?

工作太忙,心情煩躁時,您怎麼處理?

 

情緒管理五訣竅:

(1) 預防於先機

(2) 區辨「調適性情緒」與「純粹生理反應情緒」

(3) 覺察無法掌握情緒的時刻,離開引發此情緒的情境

(4) 避免僵化,創造多元的情緒反應

(5) 必要時,尋求精神醫療(含心理、行為、藥物治療)的協助

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一名高中生突然無法集中注意力、無法思考、成績一落千丈;

學生老是疑神疑鬼,覺得有人說他壞話、想陷害他;

高中女學生只因聽到父親咳嗽,就覺得爸爸在嗆她…

此現象不見的全是青春期的叛逆行為,有可能是患有「思覺功能障礙」。

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腦是一個學習器官,在變動的人生歷程中,隨時接受時間的磨練。面對生活事件,大腦會產生知覺,引發情緒及思考判斷,再依據情境,以最有利於當下的行動反應。

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日常生活中,不會永遠風平浪靜,也不會事事如我所願,每次的變化都會對我們造成或大或小的壓力,如何從壓力中自我調適,重新修正自己的方向,使自己能更適應環境,便能安然度過轉變。並對生命有更深刻的體悟。我們常常抱怨幸福難尋,殊不知幸福掌握在自己手裡。

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7. 每星期有機會和別人聊聊天─打開話匣子

腦的發展需要多元的素材和刺激,藉由與他人聊天,增加友誼,分享生活中的經驗,可促進腦的多元發展,無形中可抒解壓力,也能拉近彼此間的距離!

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4. 早上醒來精神飽滿─活力充沛每一天

「早上醒來精神飽滿」是精神健康的重要指標之一,每日充滿朝氣的生活有助精神健康的提升。

為確保早上醒來精神飽滿,建議在六、七點鐘起床最佳。若睡眠時間足夠,但早上起床仍然精神不佳,是精神健康出現困擾的警訊,此時應回頭檢測您的睡眠品質,並養成良好的睡眠習慣!

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「腦」是人類行為的主使者,是人生學習的重要感官,而「精神」是腦的生理功能表現。腦的精神功能,如同腸胃的消化功能,是身體器官的生理表現。若說腸胃需要保健,那麼對頭腦也需要講究保養,以維護精神的健康。

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昨天到今天,您想到些什麼?情緒感覺如何?

閉上眼睛,安靜思考:現在的您想到什麼?情緒感受如何?

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古希臘哲學家Epictetus曾說:「人不是被事情所困擾,而是被對該事情的看法所困擾著。」我們根據知覺對事物進行分析與判斷,卻可能因為主觀、偏誤的想法,讓自己不斷鑽牛角尖,反而造成情緒的困擾。

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在民主社會的公投中,必然以算人頭的方式決定對與否,這也是201811月台灣公投案的結局。面對如此的態勢,有下列三種考量:

(1) 在現實生活中,「同性傾向」朋友們,可以在爭取平權的過程中,發展社會公益的活動(精健道,第8道)

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對於這些同胞,我有四點建議如下:

一、「同性傾向」朋友要自我覺知自己的性傾向

覺知自己天生的特性就如日月星辰一樣的天生自然,安心接受它。能安心,就能把能量善用於人生發展過程中每個階段的學習與成長,省去受「同性傾向」困擾所耗費的能量而專心生活(精健道,第6道,註1)。

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從精神樂活的觀點來看:

 社會群體中少數群組有其特定的人格特質,他們可以在社會中健康、正常的發展,是正常、常態社會的人力資源。今天討論的主題是這少數身為「同性傾向者」的群組,他們能在社會裡正常、常態的發展,社會理當有足夠寬廣的空間,容得下「同性傾向者」的健康發展。

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(2018)年台灣社會絕大多數的公民都參加了一項極具強烈爭議性的公投題目,也就是:

(1) 你是否同意民法婚姻規定應限定在一男一女的結合(婚姻定議)?

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Q3:我常失眠,但很擔心吃安眠藥會成癮,該怎麼辦才好?

 

吃安眠藥會成癮,這是錯誤的認知。大部分病患就醫時已失眠好一段時間,整個人非常不舒服,由於個性或生活的調整需要時間處理,用藥可以較快幫助他們緩解,讓身體在比較舒服的狀態下進行心腦操練,才能減少負面思考而有人生的轉折,當腦部的抗壓能力增加,藥物就能慢慢減量。

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Q1:要怎麼知道家人有沒有憂鬱症?

 

生活在一起的家人,通常已習慣彼此生活的步調、講話的習慣、情緒表現的強度,當有憂鬱症時,親近的人會感受到其行為與情緒,與往常有明顯落差,例如變得不太想講話、動作變慢、總是負面思考、不快樂、缺乏生命動力,甚至睡眠習慣改變、胃口差、體重在12週內明顯下降、便秘、體力變差等。

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三、自我覺知「自己的急性個性與現實生活的責任感」是觸發一天「從早忙到晚」的根本原因:

若不能清楚察覺自己的個性特質,不能察覺現實生活的長期折磨,及「個性與現實環境」的交互作用與惡性循環作用,就無法明確建立人生的努力方向與人生的燈塔,因而失去人生為何而活的意義性,繼而造成人生無意義之嘆,進而形成「工蜂式的生活型態」,更因此而造成內心的孤寂感。

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從精神樂活的觀點來看:

個案性子急、責任感重、求完美性高,使她在人生歷程中,一步步走上一種腦力不足的「身心高張度」狀態。

個案要想化解這種身心高張度狀態,最重要的人生課程,是要能做到下列四項功課:

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相信很多人都曾聽說過「腦力無限」這句話,覺得腦力具有無限的可能,卻不瞭解腦是需要保養的,要經過心腦操練才能夠享有充沛的腦力。

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(3) 改變家庭原有的結構與動態的關係

首先,我建議要多安排一些長大成人的子女與努力當中的夫妻一起進行的活動,可以不定期安排全家聚會,甚至安排全家旅行。在這種聚會與旅行活動的過程中,要安排孩子們表示感激病人在他們成長過程中所付出的一切,也要肯定他們的父親為了家庭辛苦經營事業的貢獻。

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從精神樂活的觀點來看:

要突破這種長期固著的、被壓抑的生命歷程,需要善用夫婦的共同力量,逐步化解被牢固囚禁的生命枷鎖。病人若能體會人生無常的變化,才能肯定自己從青壯年到老年過程中經營家庭的成就,也才能肯定丈夫在事業上的發展。

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一般人常感嘆人生無常,的確,人生真的有無常的變化。不過話說回來,也因為無常,才充滿了無限可能的機會。如此看來,無常也可能是個好的現象。當人在春風得意的時候,心裡面也要有所警惕,或許因為無常的變化,而會有不可預期的變化發生。

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二、多元思考、尊重他人:

練習講話、動作緩和,不匆促,增加生活的優雅度與趣味性。匆促過日子、煩東煩西,造成警覺度高,會有睡眠困難的人,往往連帶發生講話快、動作快的習慣性動作。

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從精神樂活的觀點來看:

急急忙忙的過日子,「無夜無日(台語)」的直奔人生的人,一般都有求好心切的態度,講話與動作快又急,有積極任事、緊張、性急的個性。有些人更是耐性低、易發脾氣。他們在日常生活環境的自我要求與外在期待中,不知不覺地養成一種「急忙」過日子的生活習慣。

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睡眠是人的本能之一,也是日常生活中最自然不過的事情。然而,曾幾何時睡眠變得不那麼自然了,不知不覺中有些人似乎失去了睡眠這種天生的能力。

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問題:壓力到處都在,請問該如何有效使用腦力、善用壓力?

 

回答:

原則上,要善用腦的思考、判斷與執行能力,也不要盲目地害怕壓力,所以要心腦操練,使一個人面對壓力而不畏懼,因他知道腦力好用,有充沛的腦力可以有效處理壓力,沒有可怕之處,甚至壓力之挑戰,是使腦力更茁壯的重要元素。

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三、操練足定氣靜(精健道,第2道,註1):

在情緒高昂的選舉造勢氛圍下,會引發不舒服的身心壓力反應,對腦力耐受力不充沛的人而言,會影響睡眠品質,會牽動自律神經失衡,全身肌肉緊張酸痛。

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我們生活在一個可以引以為傲的、有民主選舉的國度,但也生活在一個煩亂的民主選舉的社會。今年的九合一選舉屬於一種地方性的選舉,目前正如火如荼的進行中。由於台灣媒體的發達,資訊的傳遞可謂無孔不入。

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問題:平常不容易入睡,有時醒來就再也睡不著,或者很淺眠,睡醒也覺得很疲倦,沒有精神,請問該如何處理睡眠困擾?

 

回答:

不容易入眠或淺眠是因為腦的警覺度過高所引起。在這種情況下,腦力沒有獲得足夠的休息,因此,睡醒也覺得疲倦,沒有精神。面對這種困擾,最基本的方法是操練足定氣靜的功夫,使腦的警覺度緩和下來。

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 問題:生活中的煩惱很多,常感到心慌、坐立不安,該如何化解?

 

回答:

人生不如意事十之八九,人生無常,所以人生中感受煩惱多,因而心理上會感受不安,甚至在嚴重時,會有心慌的困擾。

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【保養頭腦十全大法】

1.日常生活起居有規律

2.每天認真做事

3.每天至少有一段放鬆的時間

4.早上醒來精神飽滿

5.晚上定時上床睡覺

6.臨睡前覺得今天過得很充實

7.每星期有機會和別人聊聊天

8.每星期有機會參加各種活動

9.每天肯定自己過得有意義

10.每天肯定自己有關心到別人

 

保養頭腦十全大法,即是十種保養頭腦的方法,其中第一到第五項是比較屬於生理層面的,包括生活要規律、早上醒來時要精神飽滿、要認真做事,否則腦子裡不會留下印象,也就不會經驗到東西、每天要懂得定時讓自己的身體和心理都放鬆一下、該定時上床睡覺,讓頭腦獲得充分的休息。

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3.拓展兩人在一起的生活內容:

長期的疏離,使兩人失去培養共同興趣的機會;長期的陌生,使兩人相互陪伴的情誼,失去了應有的強度;長期的不信任,使人的親密感明顯的遞減。如今,兩人已有如此良機,開始有很長的時間,可以日日相處,因此要善用時間,訂出每天、每星期、每個月、甚至每年兩人一起活動的規劃。在一起規劃的過程中,努力學習,互相參考、互相尊重雙方的意見,用心著手設計兩人可以一起行動、一起參與的活動。

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從精神樂活的觀點來看:

處在這種情境的夫妻,除了雙方溝通,互相瞭解到家裡目前只有夫妻兩人的生活外,要能善用時間,安排每天的生活節目,使生活面向中兩人一同從事的活動內容增多。在每天生活中,兩人一起分享與互相陪伴,所產生的「在一起」的感覺,要在當下、立即地予以強化,使兩人能堆疊彼此在一起所衍生的「正面情緒」的感受。

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夫妻兩人的生活,著重在分享與陪伴。分享生活中的點點滴滴,陪伴看人生的軌跡,都是經營現實關係的要點。兩人,縱使離開人群,只要能分享與陪伴,也不會覺得孤單,這是人之常情。若是在感情世界中,彼此生活距離過遠,見面時間間隔過長,就人之常情而言,難免會產生一些陌生感,有那種不親近的疏離感受。

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2. 心理面向的腦保養功夫:

(6) 臨睡前想想、感受今天過得充實,肯定今天已努力生活過了,肯定自己有所付出,沒有白白浪費時間。

不管事情成敗如何,均有所收穫。事情有成是進展,就算事情不成(敗了),也因有所檢討而獲得經驗與智慧,可以安心入眠,明天繼續努力前行,擁有好生命。

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重視自己、善待自己

在精神健康基金會,我們稱有意願共同追求精神健康的人為精健家族,代表不只跟我們有緣,更是骨肉血親以外的精健大家庭成員。

在演講場合或門診會談時,我經常聽到許多渴望追求精神健壯或學習快樂的聲音,精神健康基金會的領航家族培訓課程是能幫助大家自我學習成長,對於這些需求,我想嘗試改變以往由各地精健學苑推薦制度,開放給一般大眾學習進修的契機。這個實驗性的改變,先在大台北地區(雙北)試辦,視成效再拓展至全國其他精健學苑辦理。

我在演講場合,經常詢問聽眾:「對於「精神健康」,您有什麼想法?對於「精神健壯」,您有什麼做法?對於「優築生命」,您如何在生活中實踐?」這是值得每個人深思的問題,不論是追求財富或成就、實現自我夢想、維繫家庭、照顧年邁父母與幼小子女,身心健康永遠會是所有事物的基礎,對於如此生活化的事,我們卻經常忽略或不懂得善待自己。

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從精神健康之道(精健道)的觀點來看(心腦操練,註1):

我有下列幾點心腦操練建議,以化解這種所謂「長期腸胃疲勞」的困境:

一、自我瞭解長期「腸胃疲勞」的不適,是生活過度緊繃,煩惱黏著所引起

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最近有新聞媒體以極大的版面報導,有四成三的國人腸胃糟又易累,而這是慢性疲勞造成腸胃多病的現象(自由時報,5月25日)。新聞報導也強調說要吃什麼「營養食品」,就可以化解這種「腸胃糟又易累」的不舒服。但是,這則新聞所要傳遞給大家的信息中,有明顯的失誤存在,也就是說它並沒有針對造成日常生活「慢性疲勞」的根本原因來處理,只求表面的應對,並不能解決根本的問題。

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2.退休前沒有準備妥當的人,有下列五點建議

(1)自我覺知退休後的生活是一種新的生活

不只每天生活的內容與退休前不同,每天生活的目標也不同,生活環境裡的人、事、物也不一樣了。

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很多人跟我說,他們很認真工作、學習、照顧家庭,馬不停蹄地追趕著職場、學業、家庭的大小事,緊張焦慮著永無止盡的待辦清單,搞得失眠、身心俱疲,但事情總是沒做好,不順心,常是“做到流汗而被嫌到流涎(台語)”。忍著身心的不舒,忙著忙著,有時猛然停下來,突然感覺好茫然,怎麼把自己逼到這個境地,忍不住悲從中來。

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從心腦操練的觀點而言,我有以下兩個層面的建議:

一、退休前(五年)的準備要得宜

1.自我的覺知(精健道,第6道)

一個人在接近退休的(至少)前五年,要能分析在工作崗位上的角色,在公司(事業單位)中的功能,要能體會自己生活的時間安排與順序。更要自我瞭解自己的體能狀況、興趣所在,要能慢慢地設想退休後,生活秩序的規劃與安排。

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有不少人退休了,卻沒有規劃退休後的日子怎麼過才能充實,似乎因為退休了,原來生活的規律性也跟著喪失了,生活的架構也就瓦解了。退休之後,每天居家生活,限制了自己的活動,也折損了自己的生活樂趣,徒呼無聊!無奈!日復一日,哀怨的心情,愈來愈強烈,脾氣也變得不好,步入生活失序的混亂心境。下面就是個常見的案例。

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(4) 形成與父母互動、分享生命的新平台(精健道,第9道,註2)

思索父母長期以來對自己的照顧、關愛的習慣,體會自己小時候(國中、高中以來)的父母角色中,有哪些是可接受的,哪些是自己不喜歡的。在細數自己與父母長期以來的互動與關係中,逐步體會自己應有的角色(獨立感、自由感),以包容接納父母自小至今,其父母角色的理性責任與感性關懷。把自己與父母的互動方式,由情緒層面逐步轉為理性層面的互動。

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從精神樂活的觀點來看:

讓每天源源不絕的生命動能回歸常規渠道,灌入每天生活的標的物,使青年生命有自己掌握的質感,回歸到成長中的青年生命軌道,如此當為正途。父母的愛與關照誠然可貴,但更當提昇或轉折父母與孩子互動的平台,使青年階段的孩子能有自己揮灑自己生命的自在,開展自己擁有自己生命的自信與責任。不論每天從事工作的成或敗,自己是自己每天時間運用的主導者,自己是生活的主人。

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青年學子多半忙碌於繁重的學業,除此之外,更有許多青年時期常有的情感,家庭生活壓力,甚或有經濟困境,以及對未來茫茫然的不確定感所衍生的心身壓力反應。在充滿壓力的青年時期生命中,有些孩子就可能會出現腦力不足以應付壓力的精神困擾與不舒服的心身壓力反應,甚至需要求助精神科門診或心理諮商等專業協助與治療。

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我們每天的生活中,都有一定的工作、或一定的功課要去完成,有具體的目標要去實踐。到了傍晚回家後,可以感受到今天成功地完成了一些事,感受到一種今天有若干成就的充實感。這就是生命動能的展現,它從早上醒來後就源源不絕的展露,有條不紊的灌注在每一項功課、每一階段的工作上,所獲得的結果,當是日日是好日的寫照。

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在經營腦力的綠燈方面,他說要體驗修靜(修煉日常生活中靜的感受)(精健道,第2道,註1)和養動(培養日常生活中規律的活動行程)(精健道,第3道)的兩種技巧;要能觀照腦力與壓力感受的平衡度(精健道,第7道),觀照生活環境感受的有利與不利條件,尋得社會角色的平衡點(精健道,第6道)。

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從精神樂活的觀點來看:

聽老友敘述他所經歷的精神科專業醫療過程,真是稀鬆平常,並非一般人眼光中的怪異神秘醫療。

首先,老友口中的精神科醫師好似他的富於好奇心的老友一般,除了有條不紊地澄清他生活中當下如何硬撐的困境,也探詢他的生活、工作與家庭狀況,以及他自小至大的成長與人生願景。

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人老故事多。老朋友相約在台北街頭一間堪稱世上絕勝的咖啡廳,選了迷人的戶外座位,敞開心房,打開話匣子。由青年時期的共同記憶聊到各自曾經流汗打拼與血淚交織的遭遇,歷經幾座人生山頭的故事;由青年的鮮明記憶聊到記憶模糊的幼年時代。津津有味的共享了一個下午的時光,相約下次再聊,帶著輕快的腳步回到平凡的日子裡頭。

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2. 保養頭腦十全大法

我們每個人在日常生活中,都要勤於保養頭腦,充沛腦力。保養頭腦的基本原則(精健道,第3道)是要能培養規律生活習慣,平日生活有良好的睡眠品質,能定時上床、起床,在每星期或每個月都要參加有興趣的活動,創造機會與別人聊聊天,使腦的訊息多元化,避免故步自封。也要在每天的生活中讓自己感覺到生命是充實而且有意義的。

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更有甚者,其尊嚴與人格價值受到嚴重的誣蔑,自尊極度受損,所以會衍生出生命不只是痛苦、且是無意義的感受。事實上,她與表妹因為不和爭吵而分開住已有一年左右時間,雖然她每天都盡責上班,每天都跟同事在一起服務諸多客人,然而她在店裡卻是處在一種孤立無援的內在心境(孤島現象)。

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人生活在社會上,一定會有一些得意的、也有一些不如意的人際間互動。不論是跟家人相處,或是跟同學、同事相處,難免有時候會碰到受委屈的情境,這也是人生在世不可避免的人生經驗。 

一般人在碰到人際關係上有委屈的感覺時,通常會向對方說明,設法互相了解與溝通,讓彼此可以順利地重修舊好,這也算是人生在世很重要的學習經驗。然而有時候不可避免的,這種在人際關係上的困難所產生的委屈會濃得化不開,這確實也是人生的一種困境。

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4. 擁抱對方,不要忽略對方之感受

夫妻爭吵時,理智性思考會減弱,情緒反應趨於強烈。兩造之間,若有一方過度受委屈,情緒過度反應,失去控制,另一方最重要的步驟,是要緊緊擁抱對方,傳達兩人互相擁有、互相照顧之基本核心價值與信息。

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從精神樂活的觀點而言:

如何掌握夫妻間生活的爭吵,確保符合「精神健康」的爭吵,而避免「精神不健康」的爭吵是現代台灣社會中,經營美滿家庭生活的主要妙方。

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山裡頭的部落,爸爸、媽媽和一位年幼的女兒,一家三口本可以和樂過著日子,但是做爸爸的和當媽媽的,或許年輕氣盛,在傍晚時分大吵一架,做爸爸的,負氣走出家門,整夜,沒有回來,隔天天亮,女兒出門去找爸爸,發現爸爸躺在緊鄰部落的溪流河床上,經急救無效而宣告死亡。

在現實的台灣社會裡,夫妻吵架,負氣引發不幸事件的新聞,層出不窮地出現在我們身邊,不可預期地出現在任何鄰里間。這也是社會裡普遍地亮起精神健康紅燈的一種社會冰山現象。我一直以為這是台灣社會產生「弱勢族群」的重要來源。

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(2)面對注意力/記性的變化,不要慌張

自己要瞭解,這是年紀大的自然生理變化,就如體力較不好和走路較不穩一樣,是一種自然現象。能平心靜氣地對待這種生理性自然的注意力/記性的變化,就能用心面對,不致於因慌張,而使原來既有的注意力/記性變得更差,終至不能平心靜氣安排生活事物,以致因更差的注意力/記性而引起生活的困擾。

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2.要能虛懷若谷,面對日新又新的生活環境

每個人自覺年紀大了,退休了,也自覺個人成長完熟了,充滿了自信。然而,事實上,每個人都是生活在變動的社會環境之中。

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年紀大,退休了,當然是懷著人生的十八般武藝向前走。看多了形形色色的人、種種的社會情景,也經歷過無數的場面,對國家、社會的種種事件,也充滿了看法、批評到家。在經年累月的人生歷練過程中,造就了一個人的成熟與風格,形塑一個有見地的人,有價值觀的人,也就是對周遭人、事、物有所喜好,有所選擇的人。

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 (3)每天生活節奏的建立: 

除了忙碌的工作項目外,要每隔一、兩個小時操練身心放鬆的足定氣靜操練法(精健道,第2道),使自己在繁忙的工作行程中,能定時的獲得身心的放鬆、放空,掌握體會自己擁有的身體,感受身體放鬆的舒適感,強化自我存在的感受。

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從精神樂活的觀點來看:

「我是誰?」,這個問題對一般人而言,可以是一閃即過的念頭,這也是人之常情。然而,對某些人而言,這個問題也可能是揮之不去、令人困擾的事情。倘若一個人在忙碌的現實生活裡、在眾多困擾的人生場景中,能確認自己可資貢獻的角色,就可以穩定自己的定位。

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在日復一日的生活中,每一個人每天早晨起床後,就會按部就班地梳洗、早餐、準備妥當出門去。在一天的行程中,步步為營地完成每天、每個上午、或每個時段需要去辦理的事情。夜晚到來,吃過晚餐後休息、放鬆,安心地完成每一天的工作與事務,也獲得了這一天帶來的充實感。這是典型的生活,也可以說日日是好日,有誰會去想到「我是誰?」的問題,又有誰會為了「我是誰?」的疑問所困擾呢!

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第六個步驟是要規律地生活,有充足的睡眠,有適度的休息與運動

以增強體力與腦力,增長對負面情緒的耐受力。負面情緒隨不如意的人生場景而產生,而人生場景的調整,需要經過一段時間,不是隨時或是在短時間內就可以輕易化解的,因此負面情緒當也會持續存在一段時間。

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 第三個步驟是要覺知促發情緒反應的生活場景

例如因工作壓力大,引發焦慮不安情緒;例如因生活場景的失落、挫折,引發憂鬱、鬱卒;又如因遭受不公平待遇,引發生氣反應。如此,可以客觀、實在的覺知引發情緒反應的場景。

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情緒是精神功能的一個重要成份。而精神功能是腦功能的表現,所以情緒表現是腦功能的一部分。腦內情緒是行為表現的催化劑,例如正面的情緒(快樂)會催化一個人喜歡找別人說話,以分享快樂。孔子也不例外,他說獨樂樂不如眾樂樂。

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人際互動、工作學業表現變差 可能是思覺失調症前兆

研究發現思覺失調症在發病前,其神經認知功能會逐漸降低,造成人際互動、學校功課或工作表現皆逐漸變差,肇因於腦皮質麩胺酸(Glutamate)錐體細胞功能降低,經由下游後續的GABA(γ-氨基丁酸)神經小細胞與多巴胺細胞的交互作用,在腦力不足的巨大生活、工作、課業等壓力情境下,促發妄想與幻覺等精神病性症狀。

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早期思覺失調症工作坊

Early Psychosis Workshop

思覺失調症發病前期和發病早期的應對與處置:病患x家屬x治療者

 

專為思覺失調症應對與處置舉辦之專業人員工作坊。

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從心腦操練的觀點來看(心腦操練—人生新主張,註1),我有下列幾點建議:

(1) 父母要就診精神科專業醫療人員,不宜以舊有的方式只是急著催促女兒去找工作、去上班。

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從精神樂活的觀點來看:

長期的孤島型態的生活,造就了一種生活習慣。長期的孤島生活習慣,已遠離了早期急性期(才開始孤立起自己的時候)的生活挫折、人際關係不好時的心理感受。

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父母總是期望孩子能夠平安長大,能順利出社會,能順利經營自己的人生。然而,當今有不少孩子成長得不平安,或學業完成後不能順利出社會,長期待在家裡,確實令父母感到不安與苦惱。

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思覺失調症之家族模式

思覺失調症患者的一等血親罹患思覺失調症的危險性,大約是一般人的十倍。同卵雙生子的思覺失調症共同罹病率比異卵雙生子要高。收養研究也顯示思覺失調症患者的血親罹患思覺失調症的危險性確實較高,而收養方的親戚則並未增加罹病的危險。

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(3)熟練足定氣靜的操練(精健道,第2道)

面對家裡父母的責問,面對同學、同事的異樣眼光,面對學校老師的評語,難免會引起內心的焦慮、不安與挫折。

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 從精神樂活的觀點來看:

此案例的難能可貴處在於她能突破自己的羞澀與害怕,到精神科門診就診。她尋求協助之舉等於是在「通往幸福之路」上走了一半的路程。

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人人都有一本難念的書,就如家家有本難念的經。人生旅程有如行經一條彎彎曲曲的道路,是起伏顛簸的歷程。

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 思覺失調症之病程

思覺失調症患者首次精神病發作的初發年齡之中數(median age),若將二十歲到三十歲之間分成三等份,男性是位於前段到中段,而女性則位於後段。

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精神健壯之道(精健道)不只是維持精神健康的方法,更是追求精神健壯的良方。精神健壯了,就可以耐受人生苦辣澀鹹的種種挑戰;可以耐受人生場景中,由年幼至老年種種人生歷練的身心壓力,亦即腦力永遠充沛。只要腦力充沛,腦力就具有彈性,可以有效地應對生活的無常,可以有效面對外在環境的要求,內在自我的期待。

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最後就行為層次而言,對於這類病人,我建議以下兩方面的心腦操練方法: 

第一個面向是準備走出去 

(1) 準備的第一項是要做一些計畫,以走出去面對別人眼光時,感覺最淡的場所為第一選擇,慢慢再往人群更多的地方,一步步向外走,要事先做好計畫。 

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最近腦的功能性磁振攝影發現,此類病人在做臉孔觀看試驗時,腦部功能的變化呈現三種異於正常人的狀況: 

其一,左邊視覺皮質區反應會降低; 

其二,左邊眼眶額葉的反應會過高; 

其三,尾核的反應會過強。

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每個人都希望自己擁有俊美的外表,至少看上去要讓自己覺得還順眼,這是人之常情。一個人覺得自己的外表能被別人接受時,就會覺得自己是夠美的。

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思覺失調症之盛行率

由於不同研究使用不同的個案選取方法(如:鄉村vs.城市、社區vs.臨床或醫院)及不同的思覺失調症定義(嚴格vs.寬鬆、依據診斷準則vs.依據臨床判斷),使得思覺失調症盛行率的報告結果變異甚大。許多大型研究對思覺失調症盛行率的估計值由0.2%到2.0%。世界各地的盛行率大致相似,但仍有報告指出某些特殊地區存在著高盛行率。考量所有的資料來源,思覺失調症的终生盛行率通常估計為0.5%到1%之間。

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(5)豐富自我,體驗人生經驗(精健道,第9道)

在每天或每星期生活中,安排到公園走走,看看花草樹木在四季中的無窮變化,看看鄰居在公園散步、遛狗,蜂、蝶、鳥、禽的美妙姿態與愉悅心情,感受大地給予人的恩賜,輕鬆自然地獲取生活中的新體驗。

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從心腦操練的觀點來看,我有下列幾點建議:

本個案顯然生命動能阻塞,生命動力藏而不露,形成生命的失落感與迷惑。為化解這場生命動能的堰塞湖現象,有下列幾點值得用心從事。

(1)自我覺知(精健道,第8道,註1),增加多元思考

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生命動能流暢時,一個人會感受到精力充足,腦力充沛,每天自強不息,活力十足地過日子,感受到生活中的每一天都有收穫。縱使行程的節目繁多,也都能按部就班,從容不迫地逐項完成。就算是遭遇到困難的事情,也能完滿的解決它或渡過它。雖有不如意的事情,也能耐力十足而應對得宜。人處在這種情況下,可以說日日都會是好日了!

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思覺失調症之特殊文化、年齡、及性别特徵

臨床工作者在評估思覺失調症患者的症狀時,若其社經地位或文化狀況與自己不同,則應將文化差異列入考量。在某種文化看來屬於妄想的意念(如:巫術或魔法),在另一文化中卻可能普遍地廣為接受。在某些文化,含宗教内容的視幻覺或聽幻覺被當成宗教經驗的正常部分(如:看見顯現的聖母瑪莉亞或聽到上帝在說話)。此外,不同文化間敘事體裁的用詞有各種變型,這將影響言語的邏輯形式而使得混亂語言的評估更形困難。

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(3)平時在生理層面上要切實進行腦保養工夫。

所謂生理層面的腦保養工夫,包括日常:

(a)生活起居有規律,

(b)晚上定時上床,最好晚上11點上床睡覺,

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 工作是人生在世的重要活動,工作是一個人對社會貢獻的媒介,工作的成就代表一個人對社會有所貢獻,得到一種滿足與意義。工作的貢獻,當然可以得到對應的金錢報酬,也就是薪水,可以使一個熱心工作、熱心對社會有貢獻的人,在生活上無後顧之憂。因此,基本上工作的滿足向度,應是生活上無虞匱乏,另外就是在工作上有成就感,對社會有所貢獻,因而工作顯得有意義,更進而得到別人的尊敬。

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思覺失調症之身體檢查發現及一般性健康狀況

思覺失調症患者有時身體顯得笨拙並表現許多神經學「輕微病徵(soft sign)」,如:左右方向迷惑、協調功能不良、或鏡像(mirroring)測驗異常。患者也較常有某些輕微身體畸形(如:軟顎弓高起、兩眼距狹窄或過寬、耳朵稍微畸形)。

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思覺失調症之實驗室發現

並未找到任何實驗室發現具備思覺失調症的獨特診斷性。然而思覺失調症患者與控制組比較,有多種異常的實驗室發現。思覺失調症患者的腦部構造異常一再被證實;最常見的包含腦室系統擴大及皮質腦溝明顯化。利用先進的結構性腦影像技術已發現各種其他異常(如:顳葉及海馬迴變小、基底核變大、大腦容量變小)。

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思覺失調症所伴隨之臨床特癥及其他精神疾患

思覺失調症患者可能表現不合宜的情感(inappropriate affect)(如:無相稱刺激下卻微笑、大笑、或面部表情呆傻),這正是解組型(Disorganized)的定義特質之一。喜樂不能(Anhedonia)很常見,表現於失去興趣或愉悅感。惡劣的心情則以憂鬱、焦慮或生氣等形式表現。睡眠型態或將受影響(如:白天睡覺而夜間活動或躁動不安)。

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(4) 自我生理層面操練()(精健道,第3道,註1):在日常生活中進行頭腦保養,要有規律的生活,有足夠的睡眠,能定時上床(最好在晚上11點上床),有好品質的睡眠,並時時以足定氣靜操練法放鬆自己。

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      職場壓力包括:(1)工作時間的要求,(2)工作困難度的要求,(3)被評估、被檢討的要求與不安定感受,(4)人際互動的要求。職場工作性質:重視(1)時間,(2)產值;鮮少有時間(空間)供「私人內在心境」調適之用,以致產生心身壓力反應的累積與負面情緒的惡性循環,結果生氣變得更加生氣,焦慮變得更焦慮,挫折變得更加挫折,最後導致身心壓力反應直線上升,使個人失去有效的招架能力。

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精神病在病發前(在疾病有明確的診斷之前)所經驗到的症狀

(1) 情感的改變-疑心、憂鬱、焦慮、情緒變化不定、緊張感覺、易怒、生氣。

(2) 認知變化-怪異想法、思考模糊(vagueness)、專注力困難或記憶力困難。

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研究顯示,年輕人在患有精神病之早期階段,特別需要在疾病初期就能接受 妥善照護,如此將能有效提高次級預防之機會,能及早控制病情,且有效預防病情之惡化,減少因病情惡化所帶來的傷害。

 

年輕精神病患之早期階段未能及早接受良好醫療照護的主要理由

(1) 從發病到接受有效治療的時間延誤太長,通常是病情嚴重到外顯行為出現明顯症狀時才接受治療,例如:嚴重到不上學、躲在家裡、或干擾他人時才有機會接受醫療照護。

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    這一套精健道是以腦科學為基礎,在日常生活中可方便實踐的精健技巧,在每天生活中,只要根據這套精健道,用心生活,就能逐步擁有精神健壯的目標,使生活幸福而富足。

 

以下是12道精健道的綱要(註3):

(1) 熟練覺知每天腦—精神功能的表現

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     所謂的精神樂活,是精神生活上一種永續的、開放度高、無懼人生變動、韌性十足、有信心地擁有平安過日子的精神狀態。

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    相對於身體的健壯,精神健壯也是一個令人樂於追求的目標。身體的健壯使人做事輕快,耐苦耐勞而不累,縱使覺得疲倦了,稍事休息,也能夠隨即恢復體力,並且覺得有自信而愉快。

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(4)免除生命動能漩渦不良作用的心腦操練

其一、自我覺知腦力的有限性(精健道,第1道)

    處在生命動能漩渦之中,被阻擋的生命動能的流動,造成每天生活中,身心壓力反應的惡性循環。個體的腦力,大部分被過去習以為常的思考與情緒反應所綁架,生活失去方向,迷失了人生的目標。每天失眠、無止盡的焦躁不安,不只引起嚴重的自律神經功能失序的身體不舒服症狀,更遮蓋住生命的亮光,令人看不到明天。

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從精神樂活的觀點來看:

    生命動能是永不止息的動能,動能的衝擊力,永不止息。若能善加灌注於日日生活的活動中,可以使之發揮生命的光彩。日常生活難免有挫折,但在活潑的生命動能作用下,萬般困難皆可一一克服,達到永往直前,日日皆好日的感受。

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       人人都有他(她)的特定心願,有自己特定的嗜好,當然也有各自的生活習慣。每天生活日子一天天地過,有些人感受到日日是好日,每天都覺得有所收穫,擁有充實的一天,過得心安理得,每天都了無遺憾;有些人卻是日日掙扎著,每天感受到的是在原地打轉,滿腹哀怨。

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