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第三階段:進階深層放鬆

腦基本操法加上全身放鬆

腦基本操練法熟練之後,為了讓我們做得更深或更進階,不一定在原來的方法打轉,可以嘗試第三階段更深層的放鬆。方法是腦基本操練法再加上全身的放鬆引導。

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以定靜放鬆反應引導頭腦休息,回復原有腦力

「定」和「靜」是主觀的感覺,在生理上則是放鬆反應,運用這個呼吸放鬆機制,將「定靜」作為方法,應對現代生活過於緊張,或是經常處在壓力太大的狀態,用此方法可讓身心定時休息,使頭腦不要一直處在高張狀態,如此,能夠把被擠壓的腦力,趕快恢復過來。這個放鬆反應,可以從種種方法得到,禪定、打坐、靜心、冥想、正念,都是一樣的效果。

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精神健康助人救急法

首要是不評價、不指導的陪伴傾聽

我經常被問到:「如果家人、親戚、朋友、鄰居有精神上的問題,或是遇到重大挫折,心情很低落,走不出來,該怎麼幫助他?」我通常會建議先從陪伴他,聽他說話開始做起。

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精神健康自助救急法

體認自己的精神健康度有問題

精神生活上,如同身體生活一樣,也要有為自我療癒與救急的方法,尤其在知道自己的腦力到達限度或是已經超過耐受度時,自己要知道該怎麼處理。

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請問胡醫師:

以精神科醫師的觀點來看,睡眠的重要性在哪裡?

病人常說吃了藥後,早上起不來,很難配合上課、上班,病人跟家屬都很困擾。除了提早一點吃藥,還有沒有什麼方法或建議?

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     三年來一直因精神不易集中,也無法規律地參加補習班的功課,一直無法進入理想的大學,在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽丶和哥哥相處的時間,也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮丶憂鬱的心情減低了,也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺,生活規律性稍有調整,睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質,哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的。病人學會不理他們。對媽媽則以不衝突的方式來面對她。自己心情也因而放鬆了很多。

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  多年行醫的生活裡,我重覆地看到病人,從精神困境中,辛苦地度過,並在互相信任的對話裡,常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡,感嘆的說「去年已經過去了!」(意味著能以新的態度迎接就要來的新年度);又如治療後,成功度過精神困境之時,真誠地回味過去的他自己,感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴,不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木,也完全地忽略了家庭,以現在他的眼光看起來,「過去的生活,也實在是太沒有趣味了」,難怪會發生精神困擾的悲情!

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發現新生命是病人和醫生的共同生命故事

       身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。概一個人有一天的日子就有一天的「生命」,他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他(她)每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他(她)的「精神(mind)」呈現出來。沒有健壯的精神,他(她)就無法有效面對人生日常生活的挑戰,易於發生過強、不舒的身心壓力反應,甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」,此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境,造成「腦結構與功能」的異常。因此,面對生活的挑戰時,他(她)的腦所產生的精神功能(包括一個人的情緒、行為丶認知與生命驅動力等)就不能有效的應對,也就是說,他(她)的「腦力不足」以應付日常生活挑戰的需求了。

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覺察壓力量過大後的下一步

壓力反應過大的情況如果一兩天就能過去,是沒有問題的,休息就會好。假設連續一個禮拜 、兩個禮拜,對生活的干擾可能就有意義了。這個當中,有沒有一個很簡單的明確切點?事實上,沒有,只是這樣的情況持續過久,逐漸地,焦慮感明顯地影響生活效率,會造成工作表現、人際關係的困擾,這就是逐漸地邁入病理狀況。

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精健道第一道:體認腦力的有限性-了解壓力強度、壓力來源,以健康的技巧面對壓力

精健道首要體認腦力的有限性,要能了解壓力強度、壓力來源,以健康的技巧面對壓力,就是要能夠了解自己所能承受的壓力限度,觀念上了解腦力是有限的,不應過度使用或濫用,接下來要能了解自己每日每時每刻所承受的壓力強度到哪裡,自己會因為什麼樣的人、事、物或場景感到壓力。

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腦力 vs 壓力:追求腦力與壓力的動態平衡

腦力是精神功能的負荷能力

「腦力」如同「精神」,也是抽象的概念。我們每天忙著做事,對面臨的事務或場景進行思考、判斷,從早上醒來按掉鬧鐘決定要不要再睡一下還是馬上起床,早餐吃什麼,選擇上班的交通工具跟路線,職場處理交辦事項及開會腦力激盪,與人互動,乃至於到大環境的影響,如近年的新冠肺炎、烏俄戰爭給生活帶來的巨變,夾雜著喜怒哀樂等情緒,在在都是給大腦負荷,都是給大腦壓力。

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精健道是什麼?

精健道為「精神健壯之道」的簡稱,是12個生活上易於實踐,有效增強腦力、增進心理韌性的方法

精健道是「精神健壯之道」簡稱,這是為了讓大眾一目瞭然,而且感到就有一個具體的東西在,它的全名是「精神健壯之道」,意涵的就是精神要能夠追求健壯的方法。

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請問胡醫師:

平常跟孩子的相處模式是比較強勢、強硬、古板的,暫時還沒有辦法柔軟一點,一時真的做不來,有沒有什麼練習的方式或是用詞呢??

 

父母情緒外顯性強,對孩子的復元較為不利

尤其是個性比較急的父母,或者對孩子有著強烈求好心切的期待,在改變相處、溝通的模式時會更困難。在研究上,也告訴我們說父母的期待高,講話速度快,情緒一有波動就表現出來,也就是外顯情緒很強的家屬,對思覺失調症病人的再惡化,會有加強作用。原理在於說,孩子的耐受力有一定的程度,再加上這些負面的情緒、行為等反應,承受上更加困難。

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精神是抽象概念,分層次及面向來細看

精神現象是很複雜的,而且是一直在變動,不是固定的。我們人從小到大都活在「精神生活」中,每個人精神生活所表現出來的就是一個現象、一個表徵。這複雜的現象,以身體類比,在日常生活中,我們通常會問候親朋好友說:「最近身體好不好?」

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四、如何有效面對精神困擾,以化解「為什麼?我又憂鬱了」之問題。

人生旅程中的起起伏伏,若未能有效吸收其人生變動的經驗為有利之調適 能力,亦即無法有效跨越人生挑戰、挫折,無法開創接受挑戰後之新型態的人生面貌,就會因為長期適應不良,長期壓力反應過強,長期情緒困擾、思考失效、應對無能、長期挫折,造就了長期精神困擾「相對應之腦結構與功能狀態」,其腦力之情緒、認知、行為與身體生理功能均出現長期非常態的、僵化的、固著的功能狀態。依據本文所討論「腦是人生的工具」的主旨,我有下列幾點建議可供參考:

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從心腦操練與精健道的觀點,我有下列之建議:

一、學習掌握我們的生命:

瞭解與體會「人—生命—精神生活」的一體性。我們每一個人,每天有每一天的生命(用時間來定義生命的長短),每天有忙不完的種種活動(以活動來定義生命的內容)。我們的活動,就由「精神功能」來表現,也就是每天生命的活動由情緒(affect)、認知(cognition,含觀察、覺知、思考、評估、抉擇、執行)、行為(behavior)與身體生理動力(drive)等四種腦功能來表現。

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門診的病人,不時會有這麼一個感嘆與疑問:我為什麼又憂鬱了?或者我為什麼又睡不著覺了?為什麼我又腸胃不舒、頭暈了?不論是焦慮症、憂鬱症或失眠症的病人,在其人生之起起落落、波波折折的歷程中,造就了他(她)的情緒困擾或睡眠不順。有些人強勢忍耐,不求精神科治療,人生因而變色,長期的困擾,心情不佳,進而造成事事不順心,事事看不順眼,因而易怒;或萬事挫折,心力俱疲,社交退縮,如此均會延伸人際互動的困擾,長期不舒服的精神生活,時時感嘆人生的不幸。

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三、時時掌握自我的有限性、拓展自我的豐富度

如此,在日常生活中逐步增強腦神經細胞之連結,強化腦的健壯度,未雨綢繆面對人生可能變局,例如「台海戰火」之未來可能性,有下列三種方法:

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就精神樂活的觀點而言

國家社會之變局是人人日常生活中切身之可能變化。造成和COVID-19全球大流行疫情一般,關係人人日常生活切身之利害與得失。精神樂活(mental LOHAS)度高的人,擁有一個韌性強的日常生活型態(life style),在此生活型態中不只天天享有愉快、快樂與幸福(happiness),亦即活在當下,擁有生命,能有效面對生活變化的挑戰,可跨越困境,且能汲取變局中的人生經驗,以豐富自我,增長智慧,因而生命更豐富,因此,創造了新生命,而且日日是好日。

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人生的路,總是起伏地變動著。人人總是在人生挑戰中,以真實之生命力量,努力從事,在不安、煩惱與苦痛中,忍耐苦難,掙扎著向前行,一步一腳印,是現實上的一種跨越,是精神生活上的一種超越,如此步步為營的尋求平安,獲得幸福。

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從腦(精神)功能、心理功能與個體自我三面向來看精神健康

精神的內涵,我一般都把它類比為英文的Mind,常見的中文翻譯為「心智」。事實上,人一出生就有精神功能的表現,除了肉體生活以外,另外就是精神生活。那什麼是精神健康呢?簡單來說,精神是從頭腦的功能表現,所以頭腦要是健康,產生的腦功能就能夠健壯,自然精神功能也就健壯,因此,精神健康的第一個面向是腦(精神)功能的健康。

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「為什麼?
我的憂鬱又來了!」


   人生活著都有波波折折的挑戰,在在都需要每一個人有得宜的應對進退,來面對。這應對進退的表現就是腦所產生精神功能, 含情緒、認知、行為與朝氣能量的表現,也就是腦力的表現。這種種腦力的運作,都是人生的歷練,可以讓一個人得到有用的經驗。這就有頼頭腦的可塑性,把人生的經驗,藉由頭腦結構改變,儲存在神經細胞連結網路之中。經驗豐富了,一個人應對進退的技巧,就越熟練,也就是「觀察、思考、評估、情緒掌握與執行功能」就愈有效率面對周圍的人事物,而表現的恰到好處。這就充分展露頭腦是人生面對每天生活需求的工具性格。

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五、思考好好面對工作之要求:

才出社會,好不容易找到自己喜歡的工作,能用心專注工作,好好表現,是當下重要的課題。我有下列幾點建議:

1.確實能穩定壓力下的腦功能,除了熟練「足定氣靜」四步驟心腦操練之外,也要每天定時規律做操練,我建議工作中有空檔就可做一下子放鬆操練,但最少每天要有4次,每次約3-5分鐘之操練。可在上午10點左右、中午中餐後、下午3-4點左右及晚上睡前躺床時,各做一次。

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就心腦操練的精神健康之道(精健道)(註1)的觀點,我有下列建議:

一、瞭解自己有過度的身心壓力反應(註2):

從自己的情緒面、思考能力、身體功能和行為表現,來瞭解這四個面向的不舒服程度。這四個面向也就是腦-精神功能之表現。這些不舒服起源於腦承受不了「家庭父母失和及延伸出生活失序」之壓力,造成腦功能障礙,也就是腦力不足之狀態(註2)。只要穩住腦功能就能恢復面對「家庭父母失和及延伸出生活失序」的壓力衝擊。

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時而在親朋閒談間聽聞某某朋友,原本家庭美滿,育有子女,事業也發展得不錯,只是最近夫妻間相處的不順遂,相互有所抱怨,家庭生活也變了調.朋友聚會時,兩人也均少參與。

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請問胡醫師:

孩子生病後,對自己該處理事物的積極度降到很低,尤其是功課作業,但偶爾還能做得不錯。當孩子又出現沒動力做事情的情況,該怎麼判斷,是症狀影響?藥物作用?還是個性的問題?

如果跟孩子對事物的看法、觀念有分歧,或是孩子得不到想要的,就以言語或生命威脅,甚至會跟父母說:「我都生病了,你還給我這樣的壓力」。該怎麼做才好?

 

 

孩子沒動力、不積極,該怎麼判斷是症狀影響?藥物作用?還是個性的問題?

-從看到的現象來解決問題,無論原因為何,首先都要考慮帶動孩子,建議先從生活的規律性做起

病人沒動力、不積極是一個很常見,也很複雜的現象,我建議不妨改變舊有的思維模式來處理,過往慣常先探究原因,這也是人之常情,但或許對此幫不是太大,不妨試著從面對現象本身,應對現象帶來的問題,不管背後造成的原因為何,都要去思考如何帶動孩子。

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就精神樂活之觀點

疫情已然延燒了兩年,似乎仍看不到疫情流行之盡頭。似乎遙遙無期之疫情,距離疫情結束仍有一段距離。有必要思考長期的疫情壓力下,如何有精神舒爽的可能策略與方法。根據上述之精神病理分析,基於保腦樂活的精神健壯之道(精健道) (1) 的觀點,我有下列幾個方面之建議,供有緣人做為追求精神樂活之參考。精神樂活之三個主要原理是(1)掌握人的本性(天生腦反應特性)(2)超越困境,(3)走出新的人生,創造順境。循此,我有下列之看法供參考:

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就精神病理而言

精神病理表徵

疫情中之精神困擾是多種類的,雖然最常見有焦慮、憂鬱之精神症狀。就最常見的「焦慮」與「憂鬱」兩類,也只是一種類別之統稱。事實上,精神困擾之病理表現是多面向的。

就憂鬱而言,其精神病理表徵除了心情低落、不愉快以外,可能包括了失眠、易怒、體力差、失去活力、沒了興趣、不想動、胃口不佳(或胃口特佳)、體重減輕(體重增加)、生活無趣、無所事事…等,種種多元化的,讓人全身不適、整天痛苦的精神困擾。

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    「疫情搞局的春節」使今年這個春,有活動上的不便,倒也可以趁春節期間的假期,把玩「俏春花意正濃」的色彩與姿態美妙的樂趣,或可充實假期歡樂的氣息。

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為何疫情會讓我們緊張、不安?

    一般來說,因為疫情與生命存活有關係,有可能會危害生命,造成個體有存活的危機感,在本能驅使之下,我們都會受到影響,會有緊張、害怕的感覺,這也是大腦為了保護個體存活的運作方式。

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疫情期間精神困擾有多少?

就台北市社區心理諮商門診統計的報告(自由時報,2021.11.13),憂鬱與焦慮是疫情期間民眾就診議題首位(22.8%)。安心服務諮詢專線在2021年五、六月,也因疫情嚴峻,出現電話諮詢量的高峰。就診精神科門診人數,2019年、2020年、2021年的元月到九月分別是118.3萬、126.2萬與130.2萬,有明顯增加(自由時報,2021.12.13)

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總而言之,由此長期追蹤研究的發現,明確顯示,精神生活上孤寂感和癌症的發生具有意義的相關性,而孤立(獨自)的生活則與癌症的發生不相關。另外,以個別之癌症來分析,發現精神生活的孤寂感和肺癌之發生具有相關性。

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孤寂感是一種主觀的感受,和客觀上的孤獨生活不盡然相同。孤寂感是一種情緒,只要是情緒就和腦有密切關係。人有社會群居之基本生物學特性,在群居裡,也就是有人際的社會支持時,腦是舒坦的、放鬆的;只要離群而居,或有離群(孤寂)之感受就引發腦內之警覺反應,也就是腦的壓力反應,包括壓力荷爾蒙分泌過強,長期以往,就會產生免疫反應失常。這會造成一種慢性之「孤寂症候群」,不只是心情孤寂,也會有焦慮、憂鬱、社交退縮、生活孤立、身心壓力反應過強、多種身心不舒,更有甚者會參與啟動癌症發生風險的複雜機轉。

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精神健康基金會20年來長期推動大眾精神健康知能(literacy)之提升,期使大眾能經由扎根日常生活的精神健壯(簡稱精健道)之道,進行心腦操練,而精神得健壯,有充沛腦力。

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電影<海角七號>裡,擔任樂團主唱的阿嘉,在台北打拚多年卻一事無成,一氣之下,帶著挫折的心境跑回恆春老家。剛回家時,他以消極的方式對抗生命。然而,因緣際會下,阿嘉有了難得的表演機會,和家鄉的業餘樂手成立樂團。原本阿嘉對這群烏合之眾不抱希望,但從他們身上,他看到對音樂無怨無悔的熱愛,燃起他最初的夢想,也讓他找回面對自己的勇氣。過程中遇到的人、事、物,讓他對生命有更深的感受,並將這些體悟化為音樂,重新找到自己的人生定位。

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古人日出而作、日落而息,按照大自然的規律生活,到了現代,人們的生活節奏日漸快速,每天踏著忙碌的生活步伐,往往超出負荷而不自覺。近年來,我常常遇到民眾提及睡眠的困擾。有些人習慣利用夜深人靜的時段工作,白天反而精神不佳;有些人難以進入深度睡眠,半夜容易驚醒,即使長時間睡眠之後仍覺得疲倦;更有許多人深受失眠困擾,夜夜輾轉難眠,導致身心都承受著不健康壓力,而深感困擾、痛苦。

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走在生命的旅程中,人的容貌隨著年歲展現出各種不同的樣子,頭殼底下的大腦,其實也悄悄地適應與改變。胚胎時期頭腦經歷重要的成長,青春期的頭腦幫助我們學習知識、面對成長中的轉變與衝突。出社會以後,成為社會的中堅份子,還要持續思考和規劃未來的生涯,腦力更顯重要。

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社會現狀及順應天性-面對挑戰、超越自我

現代人處在競爭激烈的社會氛圍中,加上追求自我表現、實現自我價值的天性使然,更遑論華人文化多以教導盡力、努力達成目標的教育方式,一般大眾總是被各種原因、動機驅使往前衝,不管是學業上追求高分、好名次,或是工作上追求亮眼績效或表現,但另一方面來說,卻也造成現代人生活緊張、壓力繁重,無時無刻不在應對接踵而來的各式挑戰與事件,許多人奔波忙碌在生活、工作、家庭的波濤洶湧中。在我門診中,常見許多人詢問我:「只是想有好表現,怎麼好累,怎麼這麼難?」

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「孤寂」不只是一種心裡感受,它確牽動整個精神生活內涵的病理變化,使一個人處在嚴重的精神困擾狀況,我稱之為「孤寂症候群」,包括「腦功能健康」丶「身體健康」丶「心理健康」與一個人的「自我功能健康」狀況都受到嚴重的傷害。有明顯孤寂症候群的人,他 的平均壽命比一般的人要短而甚至比「菸癮」者更嚴重。是當代台灣社會,要嚴肅面對的社會問題,忽略不得。

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《腦與人生》是個有趣又有用的議題。

「冬陽下涼風吹拂」,我在輕鬆散步。但有趣的是,我的頭腦可是忙著在感受那皮膚的涼,冬天的變色樹與風吹樹葉的唰唰聲(照片A) 。這是我們的深奧頭腦和輕鬆人生的簡單互動關係。

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從事精神醫療、精神健康推廣服務這麼多年來,時常在診間聽到病人抱怨:自己人生坎坷,被人瞧不起,無法有一番成就;或是埋怨台灣政治環境不好,生活不安定,被社會亂象所困擾;年紀輕一點的病人,則常自責自己不夠聰明,頭腦不夠好,無法跟同儕競爭,總是事事不如人……。不論是抱怨人生坎坷,或是感嘆自己先天體質不佳,我總是苦口婆心的告訴他們:「我們一起來做心腦操練吧!」

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壓力是什麼?

「壓力」是一個抽象的概念,它實際上是腦的一種反應,主觀感覺就是有不舒服的感覺。通常一般人會說有壓力,可能是事情太多,或者太困難,逼近或超過腦的負荷,這個壓力反應就表現在腦功能的四個面向上,包含情緒(Affection),行為(Behavior),認知(Cognition),生理驅力(Drive),也就是所謂「腦功能表現的ABCD」(註1、2)。

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前陣子和朋友去爬位於新北市石碇的皇帝殿,但皇帝殿山徑頗陡,我與友人花費一番工夫才抵達山頂的稜線。走在稜線上,山下的好風景盡收眼底,也難怪每到假日皇帝殿總是吸引許多前來挑戰的登山客,看著每一位走在稜線上氣喘吁吁、步步為營的登山客,我不禁思考:以健身為由爬皇帝殿固然不錯;但若是將人生比作爬皇帝殿就真的太辛苦了。

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何為生命的品質?有人說,身體健康有經濟能力,能夠幫助別人;有人說,在自己的能力範圍內保持心情順暢,活在當下,有利他性;也有人說找到自己的生活步調。而我認為,關於生活品質有兩項重點:

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提問:

孩子完全不想動,一直躺在床上,叫他出門找朋友、叫他出去運動,都不願意,我想幫助他,但不知道該怎麼做?

 

回答:

缺乏動機或所謂的負性症狀肇因於大腦額葉多巴胺功能不足,造成正常腦功能的減少或喪失。負性症狀(DSM-5準則A5)包含下列症狀:情感表現平板、事事無興趣、貧語症(alogia)及做事動機降低(avolition),這些負性症狀和腦內額葉的多巴胺功能降低有關。

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「自我成長」以「熱情與理智的交織」為主要元素。推動台灣社會的精神健康知能(literacy)不是一件容易的事。這件志業需要滿腔的熱情和踏踏實實的理智運作,才能步步為營,深入鄰里民間,創造精健道緣份,產生更多精健道的有緣人。

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提問:

婚後有了孩子才知道另一半是病人,很擔心小孩之後會生病,有什麼預防方法嗎?

 

回答:

家族中只要有人發生精神疾病,除了因疾病本身治療上的問題、對病人照顧的問題之外,還有一層抹不掉的隱憂,就是精神疾病會不會在其他健康的家人中發生。

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提問:

請問我身邊的人有思覺失調症症狀,不過他是一段時間會這樣,之後又正常,為什麼過一段時間就發作?

 

回答:

如果您的親友是思覺失調症,平時症狀雖穩定,有可能在出現症狀的時期,是因心理壓力過大,難以負荷,促成腦內多巴胺的功能過強,因而造成症狀的起伏。

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「足定氣靜」在日常繁忙的生活中,是一個重要的放鬆技巧。

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「人生的歷程」,不分老少,精神生活一直在成長。活到老成長到老,人的「精神成長」是人生必然的功課。台灣的不少社區逐步地成立了「三五成群的精神成長團體」,我想這精健家族活動是台灣社會的一種福份。

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三、母女互動造成明顯精神困擾的救急(First Aid)措施:

1. 明顯的精神困擾,往往是長期不良互動,引起許許多多固著的負向互動模式,例如,打罵、爭吵,因而家無寧日,母親過得哀怨,女兒也時時憤恨不平。

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從精神健壯之道(精健道)的心腦操練的觀點,

我有下列幾點看法供參考:

一、就母女互動造成精神困擾的預防措施而言:

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個性和環境如果不相容,是精神困擾的主要原因。人活在環境中,自小至大,甚或只是人生中的某一階段,都是對一個人的重大挑戰。不能度過這個挑戰,就產生精神生活之困境,衍生精神困擾。

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2、就調適或治療之策略而言:

   如果一個人已不知不覺中養成「孤獨」的生活習慣,那就可依循下列要點,逐步化解「孤獨」之習慣,而和周圍的人、事、物開創一些新的連結。

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從精神樂活觀點來看:

人生在世,自小就好與同伴(同學)為伍,縱有親疏、有爭吵,仍在人生歷程中,滿是美好的經驗與回味,而且經常有連繫。雖然所謂的「朋友」,有時多,有時少,有些變疏遠,也會有機會認識新的朋友,總是有那麼一群人隨時可聚會、可聊聊天、分享生活點滴。

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就像失眠的人,年輕時,自自然然就可進入夢鄉,年紀大了,「忘了」怎麼睡覺,因而時時睡不著,嚴重者,就形成失眠症了。人生在世總是要有朋友,自小我們也都自自然然的有一些朋友。只是成長過程中,因於種種緣由,年紀大了,老了,不再和舊朋友互動,也未能重新交新朋友,形成社會生活上的「孤島」,天天滿是孤寂之感,失去生活的快樂與幽默,其嚴重者甚至出現憂鬱症呢!下面的案例是不少見的精神受困之情形。

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    孩子在生病後,因為腦功能的變化,跟之前相比,多少會有點不同,例如人際相處上比較敏感,有的會有點退縮,不想跟以前的朋友、同學見面;有的好像會變得對事物沒了興趣,對以前喜歡的事情都提不起勁來,什麼都不想做。父母在帶動上有時很苦惱,我也經常會被問到生活照顧上的問題,像是擔心孩子一直待在家裡,想幫他安排活動或是白天的去處,或者要不要跟家裡其他成員說孩子生病的事,總是讓父母很是猶豫,我也在這裡提供一些建議給辛苦的父母們參考,希望有所幫助。

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    思覺失調症的好發年齡在1429歲左右,近年在精神醫學界及精神健康基金會不籪呼籲父母師長重視思覺失調症的早期癥狀之下,確實有不少在發病的早期階段或前驅期,就帶到醫院來診治,能把握早期介入、早期處置、早期治療,對病情控制有非常大的幫助。

    不過,對一些年紀很輕,國高中階段就診斷為早期思覺失調症或思覺失調症前驅期的孩子,他的症狀很輕微,有的甚至沒有任何症狀,除了人際關係較為不佳,跟同學相處有困難,其他沒有不好的問題,但也因此不願去上課,整天待在家裡。

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    「胡醫師,我目前是思覺失調症前驅期,請問一旦發病後,大腦有機會復原嗎?」這是另一個在我的思覺失調症系列影片問卷中的提問。我相信當病人被告知目前處在思覺失調症前驅期時,一定惴惴不安,很擔心之後會不會演變為思覺失調症,也會想,「一旦嚴重發病,大腦會不會因此有不可逆的損傷?」那麼,一旦發病,甚至是病了很多年的狀況,大腦有機會復原嗎?

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    在我的思覺失調症系列影片問卷中,有個很細心的提問是這樣ˇ的:「復發過程長達好幾個月,而且有不同的症狀表現跟變化,請問有更詳盡或有系統的資料可參考嗎?」我想可以先從復發過程來回答。

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    思覺失調症的病人在與疾病共處到一定程度後,也能與思覺失調症和平相處,逐步實現人生各階段的大事,例如學業、事業、結婚、生子等。談到生子,除了擔心思覺失調症是否會遺傳給下一代,另一個關心的問題,就是思覺失調症的藥物會不會對胎兒造成畸形?或是有不好的影響?

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    近期全台配合防疫三級警戒,多數人開始以往未曾有過的遠距居家辦公(work from home)。工作環境與家庭生活失去界線,首先襲來的就是失序與混亂感,似乎生活秩序逐漸脫離掌控,各種紛紛擾擾像是被扯亂的毛線球,越理越不清,一團糟。

    一面要忙著適應新的工作型態,一面要照顧停課在家,需要線上學習、遠距上課的孩子,以及暫停社區長照服務的長輩;有的需要應對工作、經濟上的短缺與不穩定,甚或無薪假、停工、失業帶來的損失,更不用提隨著疫情突然的變化,帶來的不確定感與焦慮、不安。

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    COVID-19疫情衝擊著整個國家、社會,及每一個人。如此的衝擊,當然會引發每個人具有「身心壓力反應」的「精神狀態」。它正可提高我們面對疫情衝擊之警覺度,導引得宜的「應對進退」之方。

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很多病人、家屬對精神科治療,尤其是用藥方面,或多或少都抱持著︰「一定要吃藥嗎?是不是還有其他可以取代的方式?像是運動?或是食療?吃什麼營養品、保健品會有效?還是說,可以用中醫治療或是中藥調養來取代?」這次就以精神科醫師的角度,跟大家一起探討這些問題。

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事情多,人際複雜,使人心煩不安,這是現代社會的人之常情。大部分人均能由精神困擾中,學得應對進退技巧,從容脫身,平安前行。有不少的人,就被困住了,不只承受煩惱不安,更會導致焦慮或憂鬱,感嘆人生的苦與悲。為什麼有人經歷困苦,竟可平安過日,有些就困難重重。這就要由腦與精神功能說起了。

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思覺失調,顧名思義,是一個人的思考(thought)與知覺(perception)功能減低,對外界環境或內在感受缺少了真實之掌握,因而自生病以後,要花費更大的腦力(1)來維持常態的生活步調,使病人能繼續他(她)的學業或工作,使他(她)能在生活中維持妥善、愉快的人際關係。舊時稱此病為“精神分裂症”,是依據最嚴重病情時,其精神功能(情緒、行為、思考/知覺與生理驅力)不能統合得宜,失去現實的規則,不能恰當地適應環境,造成生活失序之狀態。

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缺乏病識感是家屬經常詢問的問題,也是協助病人康復過程的大難題之一,很多人對這個名詞的認識,是來自公視戲劇「我們與惡的距離」。所謂的「病識感」,顧名思義就是ˊˇ病人對自己所罹患疾病的認識及接受程度,在精神疾病病人上,因為大腦認知功能受疾病影響,不容易正確覺知或判斷自己的病情,而且容易混淆幻覺、妄想與現實,將幻覺或不現實場景與事情合理化,進而深信不疑,自然缺乏治療意願。

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減藥、停藥、忘記吃藥、不舒服不想吃藥等思覺失調症用藥問題,是很多病人和家屬經常詢問、關心的,這也反應出大家對藥物療效的期待,希望在服藥後,病情能獲得控制,回到病前功能。因思覺失調症疾病病理、症狀表現及共病現象,均較一般疾病複雜,藥物反應及用藥策略也因此有所影響。

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什麼是前驅期呢?它應該不同於早期?前驅期的治療跟服藥是劃等號的嗎?

 

前驅期是尚未達到醫學上疾病診斷標準的狀態,後續變異性很大,最好是在前驅期就能穩定腦功能,避免嚴重發病

嚴重發病以後始稱為早期,而還沒有到嚴重發病,也就是尚未達到醫學上疾病診斷標準者,臨床上縱使診斷為前驅期,後來會發病的型態很多樣,有些會變成躁鬱症,有些人的症狀過一陣子就消失了,以後也沒有精神疾病的症狀。也因此,前驅期不等於思覺失調症,只是你要很警覺,它可能演變成思覺失調症的機率是高的。

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我經常會被憂心忡忡的病人或家屬問到:「醫生,好像很久以前就有些徵兆了,但當時不以為意,沒有去處理,現在回想起來,那已經是很多年前的事了,現在才來看醫生治療,是不是錯失了黃金治療期?現在治療會不會來不及了?」

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在門診時,有些病人或家屬會很疑惑,怎麼有時候醫生說自己是躁症,過一陣子說是思覺失調症,反過來的情形也有,為什麼診斷會有這樣的變化?對治療有影響嗎?

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思覺失調症在表現及治療上之所以特別,除了本身症狀及病程發展具多樣性,更因腦部病理的影響範圍廣泛,種種神經生物化學反應,使其產生錯綜複雜的症狀表現,容易產生與其他精神疾病、藥酒癮同時並存的共病現象。腦部傷害或疾病與思覺失調症的交互影響,就是明顯的例子。

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因疾病在腦內影響的部位不同(病理位置不同),因而影響其症狀表現

思覺失調症的症狀表現,跟一般疾病不太一樣,因為它是個很複雜的疾病。這邊所謂的複雜,可以用兩個因素來說明:

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這是我的一段人生故事,展露我人生的一層意義。在時光遞嬗的流程中,懷著承先啟後的心情,用心地完成20038月至20097月,為期6年的台大精神醫學(科)部主任職務。

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屈指一算,離開小學母校的一甲子(62年後),有機會再度回到母校這鬱鬱老榕的校園,敘說著我這生命之初的陳年情話,回首來時的彎曲長路,讓我有一個輕鬆自在的告白,心裡也真舒暢。

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人生的變化是不可預知的。回想你我在10歲時,可知道6070歲的你我是此等模樣?這就是人生隨種種機緣與境遇,隨處轉折、演變而來。這也是人生有趣的新鮮事。下面是我的故事,供大家參考。

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從心腦操練的觀點,我有下列兩點建議:

 

一、上述救急措施屬精神健壯之道(精健道)的第1道至第4道共4道之心腦操練(註:胡海國,精健道)

在救急狀況下,可在校園的同學間,在公司或工廠的上班同事間,在日常生活的朋友間多用口語相傳,也要配合行動以求落實。

事實上,第1~4道精健道也需在救急狀況解除後,建置為日常生活的習慣,以永保充沛腦力,準備好應對人生下一波之衝擊,使能具有充足精神韌性,隨時均有良好之腦功能韌性,這也是保証幸福與愉快人生一輩子所需具備的基本腦力狀況。

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從精神樂活觀點來看:

面對一連串青年人不珍惜生命的憾事,最直接需要關懷的是這些不幸事件中青年人的父母親了。父母的傷痛是持久而不易化解的,需要強而有力之傷慟之化解。若心情有明顯困擾,值得鼓勵儘快去看診精神科醫師,以求快快回復平安的生活。至於「青年人不珍惜生命事件」之預防,應首重三個「救急」措施之落實。

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蹲下,就可以跳更高。最典型的例子是打籃球或打排球,蹲下,確實可以跳得更高。籃球員,蹲下,不只可以跳更高,更可以靈巧地閃過對手的阻攔,而順利上籃。排球員,蹲下,不只可以跳更高,更可以強力擊球,切入對方之虛點,而贏球。面對人生之困境,草率勇往直前,或許不易突破困境,或許也需以有「蹲下」,再跳得更高,以跨過困境之阻撓,才能努力再向前。

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有了豐沛與暢通的生命動能,就能在面對人生種種的環境挑戰時,順利啟動人生「超越與演進」的提昇機轉,獲得人生新平台的新智慧,並能以充沛的生命動能掌握自我之本性,引領個體自我,融入生活之境遇,汲取生活環境之素材,豐富自我的生命內涵。因而,面對人生環境之挑戰,而愈挫愈勇,而且收穫愈豐富,不只自我內在愈豐厚,精神也愈健壯,面對未來的人生更具精神的韌性,以臻精神樂活的高境界。

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每天的生活構成了一天的生命,一年的生活造就了一年的生命。長此以往,融合了生活的苦辣澀鹹經驗,建構了精彩人生,十足地改變了腦內的神經網路連結,而能智慧圓融,是為人的提昇。

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為達成保養頭腦、充沛腦力與溫暖人心,以化解社會的冰山現象的目的,我整理了四本精神健壯之道的基本教材,由精神健康基金會出版,包括:(1)活著(覺知腦與腦功能),(2)精健道(12道保養頭腦、免除煩惱、經營三五成群、溫暖人心的精神健壯之道),(3)實用精健道(精健道在人生十二場景的應用),與(4)心腦操練(實踐精健道之方法)。這四本書提供了讀者(1)保養頭腦、免除煩惱,以求平安,(2)三五成群、溫暖人心,以得幸福的捷徑。

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腦的活力,正如身體的體力,是人的生命之所以精彩的來源。腦會因中風、一氧化碳中毒、血糖過低、失智、憂鬱症、思覺失調症而失去活力,使生命品質質降低,甚至沒了這一條命。腦之於生命是如此的重要。然而,日常生活中,因為欠缺對腦的認識,而不自知腦對生命的重要,更無從體會腦力對人生的重要性。因為不自知,沒有自我的警覺,欠缺自我擁有的對腦功能的認識,因而不知培養腦力,不知道每天生活要保養頭腦。如此腦力在多變、多種挑戰的現代生活中,往往陷於腦力不足的窘境。

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「靈」是人「生活於世」的品質或謂「存活的自在感」。用心生活,累積經驗,增長智慧,再更上一層樓就是培養人生歷盡滄桑、多次轉折,腦結構與功能多所轉變,人生已然度過萬重山,看盡豐富天下事,懂得人的意義、價值,擁有虚懷若谷、慈悲博愛的生命品質;因而滋生那份存活的幽默感與自在性(靈性),這當是一個人靈性的健壯之道。

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時下不容易看到社區裡服務大眾的“精神科診所",所看到的是“身心科門診"。有不少精神疾病病人,因而找不到精神科醫師來診治。事實上,“身心科門診"內就是精神科醫師執掌的診所。是方便所有精神疾病病人,含失眠、焦慮、憂鬱、強迫症、躁鬱症或思覺失調症…等各類別病人去就診的診所。現今專業領域裡,「精神與心理」兩名詞未求釐清、定義模糊不清,大衆也囫圇吞那「精神和心理」兩個名詞了。

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我們知道孤寂感會強化負面行為與反應,也因此家人、鄰居的關心支持,對病人來說很重要,但是家人生病後變得沉默不理人,想關心他,卻不知道要怎麼做?

 

沉默背後不被了解的無奈與傷心

思覺失調症的病人過的是很困難的日子 (1),以思覺失調症的困境來說,病人主要的困難或障礙是在對外界環境的理解,包含對人跟環境的關係建立,這就是所謂的思考、知覺功能有所障礙,亦即「思覺」功能有所失調,也是疾病命名之緣由。

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為什麼會發生這樣的殺人傷人事件呢?如何預防及避免?

 

傷害事件成因探究

這些重大傷人殺人事件,並非突然發生,大致有五個進展階段緩慢進行著。以這樣低的發生機率來看,同時也表示目前的現代醫療是蠻進步的,只要好好地被照顧、規律服藥,醫生、家人,還有鄰里間,對病人多關心,就不會發生。這也是我一再強調,思覺失調症病人配合治療加上家庭社會支持的重要性。

之所以會發生傷害事件,可能有五個原因同時存在:

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這幾年發生很多跟思覺失調症有關的社會不安事件,例如小燈泡案件、嘉義殺警案、台中牙醫被殺的案件,甚至新店隨機殺人案也被貼上精神病患殺人的標籤,這些新聞事件都引起大眾憤怒、指責,甚或以“未爆彈”來形容思覺失調症患者,也讓家屬感到無措及無奈。那麼,我們回過頭來思考:

思覺失調症患者殺人的機率高嗎?

為什麼會發生這樣的殺人、傷人事件呢?

我們可以做些什麼來避免這些事件的發生?

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思覺失調症的症狀是非常多元,但病人也是人,跟一般人一樣,要面對、處理各式各樣的人生問題,應對各種生活的情境與壓力,同樣會有思緒過多,睡眠不好,焦慮緊張的狀況。這跟我們日常生活一般人的睡不好,焦慮緊張是一樣,種種生活的不如意,和心理壓力會造成緊張,甚至還會引發很多身體不舒服,例如自律神經系統功能障礙造成的症狀,假設這些不舒服症狀已經明顯到讓病人感到困擾的話,當然要跟醫生提,由醫生評估是不是需要用些藥物來幫忙,讓病人可以舒服一點。

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疾病症狀、外界環境、自我要求等因素,都有可能會影響病人的心情,造成情緒波動,家屬要怎麼適當應對病人的負面情緒,或是激動反應?若能讓他緩和過於激動或是負面情緒,當然再好不過。

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思覺失調症病人的注意力、記憶力比較不好,尤其是工作記憶,這會導致才剛跟他說過的話或交代的事,他很快就忘記了,或是記不完整,也因此容易造成家庭及職場人際相處上的困難或誤會,使病人逐漸遠離人群,不願溝通,形成「社交退縮」的現象。那麼有沒有說話或溝通的技巧,比較適合跟思覺失調症病人溝通、引導呢?

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如同高血壓、糖尿病等國人熟知的慢性疾病一樣,思覺失調症也是慢性的精神疾病之一,大部分病人的病程在發病5年後會逐漸趨於慢性。但這疾病的慢性化,對病人的頭腦來說,並不是這個頭腦就變得很呆了。他的病程為慢性,但頭腦還是在變動當中,也還會學習。確實病程久了,有時候家人會很疲累,病人也會覺得自己這樣沒有用,不論是家屬還是病人,都喪失了朝氣。

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在理想上,醫生跟病人、家屬應該是有著良好的同盟關係,不過在醫療過程中,如果病人害怕醫生,或是對治療用藥有意見,該怎麼處理呢?

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在思覺失調症、憂鬱症等精神疾病的治療過程中,醫師的角色舉足輕重,在理想情況下,病人、家屬和醫師是有著為共同目標努力的同盟關係,相對地,治療過程中,病人(生活調適及規律用藥)、家屬(家庭支持與照顧)、醫師(醫療照護)的努力應該各佔1/3,有著各司其職的功能與責任,相輔相成,互相協助,但在實務上,卻少見有如此理想的情況,這也是現今精神醫療的困境之一。那麼,有問題,該怎麼跟醫師溝通呢?

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殘餘症狀是病人經藥物治療後,仍殘存有少許症狀

一般治療久了以後,因為現在的精神醫療的藥物,這種抗思覺症狀的藥物(或稱為抗精神病藥物) 有其「有限性」。這有限性,是說藥物對不同的病人有不同的治療效果(療效)

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以相對性精神健康來看思覺失調症的復元,那麼基準點是發病前的狀態?還是生病之後的某個階段?或是今天相比昨天的表現?還是要回復到病前表現最好的時期?這是精神醫療復健上很重要的問題,有時基準點的錯置,會造成病人、家屬在復健路上備感挫折。

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病人、家屬常會跟我說,對生病後的狀態感到沮喪,覺得自己因為生這個病失去了很多,有的說到不能做原來的工作了,有的說休學在家不知何去何從,有的說是無法專注,喪失自信心,工作或學習表現都受影響,也有的是跟朋友家人疏遠,人際社交功能變得不好。

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既然病人已經在用藥,藥量可能很少,或是有相當劑量,病情也穩定了很長一段時間,為什麼還會復發呢?

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復發及其警覺,是非常重要的問題。以病人本人或者照顧者來說,對復發這個議題,應該算是思覺失調症照顧及治療過程中一個非常重要的環節。

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思覺失調症的好發年齡是14~29歲,大部分的病人,大概都是40歲以前發病,到40歲以上的,發生的機率就越來越少,但難免偶爾會有中老年以後才發生的情況。

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