心腦操練 精神樂活

    思覺失調症的好發年齡在14至29歲左右，近年在精神醫學界及精神健康基金會不籪呼籲父母師長重視思覺失調症的早期癥狀之下，確實有不少在發病的早期階段或前驅期，就帶到醫院來診治，能把握早期介入、早期處置、早期治療，對病情控制有非常大的幫助。

    不過，對一些年紀很輕，國高中階段就診斷為早期思覺失調症或思覺失調症前驅期的孩子，他的症狀很輕微，有的甚至沒有任何症狀，除了人際關係較為不佳，跟同學相處有困難，其他沒有不好的問題，但也因此不願去上課，整天待在家裡。

    「胡醫師，我目前是思覺失調症前驅期，請問一旦發病後，大腦有機會復原嗎？」這是另一個在我的思覺失調症系列影片問卷中的提問。我相信當病人被告知目前處在思覺失調症前驅期時，一定惴惴不安，很擔心之後會不會演變為思覺失調症，也會想，「一旦嚴重發病，大腦會不會因此有不可逆的損傷？」那麼，一旦發病，甚至是病了很多年的狀況，大腦有機會復原嗎？

    在我的思覺失調症系列影片問卷中，有個很細心的提問是這樣ˇ的：「復發過程長達好幾個月，而且有不同的症狀表現跟變化，請問有更詳盡或有系統的資料可參考嗎？」我想可以先從復發過程來回答。

    思覺失調症的病人在與疾病共處到一定程度後，也能與思覺失調症和平相處，逐步實現人生各階段的大事，例如學業、事業、結婚、生子等。談到生子，除了擔心思覺失調症是否會遺傳給下一代，另一個關心的問題，就是思覺失調症的藥物會不會對胎兒造成畸形？或是有不好的影響？

    近期全台配合防疫三級警戒，多數人開始以往未曾有過的遠距居家辦公(work from home)。工作環境與家庭生活失去界線，首先襲來的就是失序與混亂感，似乎生活秩序逐漸脫離掌控，各種紛紛擾擾像是被扯亂的毛線球，越理越不清，一團糟。

    一面要忙著適應新的工作型態，一面要照顧停課在家，需要線上學習、遠距上課的孩子，以及暫停社區長照服務的長輩；有的需要應對工作、經濟上的短缺與不穩定，甚或無薪假、停工、失業帶來的損失，更不用提隨著疫情突然的變化，帶來的不確定感與焦慮、不安。

    COVID-19疫情衝擊著整個國家、社會，及每一個人。如此的衝擊，當然會引發每個人具有「身心壓力反應」的「精神狀態」。它正可提高我們面對疫情衝擊之警覺度，導引得宜的「應對進退」之方。

很多病人、家屬對精神科治療，尤其是用藥方面，或多或少都抱持著︰「一定要吃藥嗎？是不是還有其他可以取代的方式？像是運動？或是食療？吃什麼營養品、保健品會有效？還是說，可以用中醫治療或是中藥調養來取代？」這次就以精神科醫師的角度，跟大家一起探討這些問題。

事情多，人際複雜，使人心煩不安，這是現代社會的人之常情。大部分人均能由精神困擾中，學得應對進退技巧，從容脫身，平安前行。有不少的人，就被困住了，不只承受煩惱不安，更會導致焦慮或憂鬱，感嘆人生的苦與悲。為什麼有人經歷困苦，竟可平安過日，有些就困難重重。這就要由腦與精神功能說起了。

思覺失調，顧名思義，是一個人的思考（thought）與知覺（perception）功能減低，對外界環境或內在感受缺少了真實之掌握，因而自生病以後，要花費更大的腦力(註1)來維持常態的生活步調，使病人能繼續他（她）的學業或工作，使他（她）能在生活中維持妥善、愉快的人際關係。舊時稱此病為“精神分裂症”，是依據最嚴重病情時，其精神功能（情緒、行為、思考／知覺與生理驅力）不能統合得宜，失去現實的規則，不能恰當地適應環境，造成生活失序之狀態。

缺乏病識感是家屬經常詢問的問題，也是協助病人康復過程的大難題之一，很多人對這個名詞的認識，是來自公視戲劇「我們與惡的距離」。所謂的「病識感」，顧名思義就是ˊˇ病人對自己所罹患疾病的認識及接受程度，在精神疾病病人上，因為大腦認知功能受疾病影響，不容易正確覺知或判斷自己的病情，而且容易混淆幻覺、妄想與現實，將幻覺或不現實場景與事情合理化，進而深信不疑，自然缺乏治療意願。

減藥、停藥、忘記吃藥、不舒服不想吃藥等思覺失調症用藥問題，是很多病人和家屬經常詢問、關心的，這也反應出大家對藥物療效的期待，希望在服藥後，病情能獲得控制，回到病前功能。因思覺失調症疾病病理、症狀表現及共病現象，均較一般疾病複雜，藥物反應及用藥策略也因此有所影響。

什麼是前驅期呢？它應該不同於早期？前驅期的治療跟服藥是劃等號的嗎？

前驅期是尚未達到醫學上疾病診斷標準的狀態，後續變異性很大，最好是在前驅期就能穩定腦功能，避免嚴重發病

嚴重發病以後始稱為早期，而還沒有到嚴重發病，也就是尚未達到醫學上疾病診斷標準者，臨床上縱使診斷為前驅期，後來會發病的型態很多樣，有些會變成躁鬱症，有些人的症狀過一陣子就消失了，以後也沒有精神疾病的症狀。也因此，前驅期不等於思覺失調症，只是你要很警覺，它可能演變成思覺失調症的機率是高的。

我經常會被憂心忡忡的病人或家屬問到：「醫生，好像很久以前就有些徵兆了，但當時不以為意，沒有去處理，現在回想起來，那已經是很多年前的事了，現在才來看醫生治療，是不是錯失了黃金治療期？現在治療會不會來不及了？」

在門診時，有些病人或家屬會很疑惑，怎麼有時候醫生說自己是躁症，過一陣子說是思覺失調症，反過來的情形也有，為什麼診斷會有這樣的變化？對治療有影響嗎？

思覺失調症在表現及治療上之所以特別，除了本身症狀及病程發展具多樣性，更因腦部病理的影響範圍廣泛，種種神經生物化學反應，使其產生錯綜複雜的症狀表現，容易產生與其他精神疾病、藥酒癮同時並存的共病現象。腦部傷害或疾病與思覺失調症的交互影響，就是明顯的例子。

因疾病在腦內影響的部位不同(病理位置不同)，因而影響其症狀表現

思覺失調症的症狀表現，跟一般疾病不太一樣，因為它是個很複雜的疾病。這邊所謂的複雜，可以用兩個因素來說明：

這是我的一段人生故事，展露我人生的一層意義。在時光遞嬗的流程中，懷著承先啟後的心情，用心地完成2003年8月至2009年7月，為期6年的台大精神醫學（科）部主任職務。

屈指一算，離開小學母校的一甲子（62年後），有機會再度回到母校這鬱鬱老榕的校園，敘說著我這生命之初的陳年情話，回首來時的彎曲長路，讓我有一個輕鬆自在的告白，心裡也真舒暢。

人生的變化是不可預知的。回想你我在10歲時，可知道60、70歲的你我是此等模樣？這就是人生隨種種機緣與境遇，隨處轉折、演變而來。這也是人生有趣的新鮮事。下面是我的故事，供大家參考。

從心腦操練的觀點，我有下列兩點建議：

一、上述救急措施屬精神健壯之道（精健道）的第1道至第4道共4道之心腦操練（註：胡海國，精健道）

在救急狀況下，可在校園的同學間，在公司或工廠的上班同事間，在日常生活的朋友間多用口語相傳，也要配合行動以求落實。

事實上，第1道~第4道精健道也需在救急狀況解除後，建置為日常生活的習慣，以永保充沛腦力，準備好應對人生下一波之衝擊，使能具有充足精神韌性，隨時均有良好之腦功能韌性，這也是保証幸福與愉快人生一輩子所需具備的基本腦力狀況。