目前分類:腦與生活 (578)

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基本臨床症狀特徵:正性與負性症狀

特徵性的思覺失調症症狀在觀念上可劃分成正性症狀與負性症狀兩大類。正性症狀看來反映了正常腦功能的過度反應或扭曲現象,而負性症狀看來反映了正常腦功能的減少或喪失。

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~~前文回顧~~

從健康促進展望精神醫學的未來 (上) 

   

  綜合而言,台灣精健道的精神健康知能推動工作,是以腦科學為基礎,引導社會大眾瞭解腦-精神功能(亦即腦力)不足以應對現實生活環境之要求,就會產生不利於精神健康的壓力反應,也就是產生精神困擾(不等於精神疾病)。

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    腦的生理功能,即為精神功能,它含情緒(affect)、行為(behavior)、認知(cognition)與生理驅力(drives)。目前精神醫學著重於情緒、行為、認知與生理驅力四層面功能障礙之診斷與治療。腦與其精神功能是日常生活中應對環境要求的生活工具。

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診斷指引(世界衛生組織所頒佈ICD-10診斷指引)

診斷思覺失調症,至少需要上篇(思覺失調症的基本認識 (2))所陳述症狀群(1)~(4)群症狀(所謂思覺失調的首層症狀)中,有一項清楚的症狀(若症狀不清楚,則需要二項以上),或是(5)~(8)(非首層症狀)中至少有二項症狀。這些症狀持續的時間應明顯地超過一個月。若症狀符合,但是持續的時間不足一個月(不論是否有治療),就必須放在急性類思覺失調症精神疾病中。

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~~前文回顧~~

退休後的人生高度~連續的人生前程~ (上) 

   

(4) 歡喜和人聊聊天,歡喜參加活動

 年紀大了,退休了,並不意味著中止人生智慧的增長與學習。開啟新的知識,增長生活智慧,是一個人活著就有的人生樂趣。最好的學習機會就是和別人聊聊天,聽聽別人的意見,參考別人的見解,跟自己的判斷與看法做個對照,不時拓展自己的知識,增長自己的智慧(精健道,第3道,註1)。如此可以營造和他人相處的樂趣,避免孤家寡人的自閉心態,而大大增長人際互動的分享氣勢,心情自然開朗而熱絡。每天生活的行程中,要參與自己體能所及的活動,例如參加旅行團,或者親友的聚會,不只增廣見聞,更能建立、更新自己的人際關係,最大的收穫是培植生活的樂趣,並建立自己的信心,使自己的人生網絡不時拓展,而繼續豐富自己人生的精彩度(精健道,第8道)。

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 人有人的性情,人也有人的遭遇,一生的閱歷造就一個人豐富的人生經歷。年紀大了,退休後,邁向人生的高度,擁有人生的廣度,一眼望去,人生所經歷的來路,或是蜿蜒,也有筆直;或是上坡,也有下坡。退休後,年紀大了,難免身體多少有毛病,需要醫療;人生歷練多了,難免對世事多少有些意見;可支配的時多了,難免有時會閑得發慌。年紀大了,世事多變,同儕中有些朋友、親人,因命運安排,已先行離世,難免有些孤單、落寞感;孩子們也因工作忙碌,少有時間陪伴。有些年長者因而哀怨、氣憤。

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思覺失調症特有的外顯性症狀

雖然不能以特殊症狀確認該疾病之存在,但思覺失調症特有的症狀可分為下列9群,這是對思覺失調症診斷特別重要並常常同時出現的9群症狀:

(1)思想回聲、思想插入或剝奪、思想廣播。

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基本精神病理特徵

思覺失調性疾病一般的特徵是思考及知覺的基本、特有的歪曲,以及不適當的或遲鈍的情感。雖然一些認知的缺陷在疾病的過程中呈現出來,但通常維持清楚的意識及心智能力。維持正常人個別感、獨特性及自我導向的許多基礎功能發生障礙。患者往往感受到大多數內心的思考、感覺及行動被人家知道或被分享。

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就心腦操練的立場,我有下列三點建議:

一、覺知“冰冷秒串時間"與“自我經驗時間"的不同。

 當然物理學冰冷秒串時間是生命的基礎,但自我經驗到的時間是自己擁有的生命。若能以自我本身的自主立足點,不論一年來所經歷過的好壞經驗,均綜合性地善加利用,不放棄所經歷的點點滴滴,逐步建構生命的拼圖;也就是在冰冷有限的物理時間流程中,體會那自我所擁有、無限組合的生命經驗,進而去體會那得心應手地運用"秒串"時間流程的超越感受。

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 由舊年度跨到新年度,就在一秒之間,跨過去,雖然計秒器是冰冷的,但是參與跨年讀秒的嘉年華聚會,卻是熱情歡騰。那一秒一秒的加在一起,就是一天、一個月、一年的時間,說時間是一個冷酷的時流、時間腳步也不為過。人的生命就這麼扎扎實實地被綁在這時流中,逼真似的把一個人的生命,綁在這一秒一秒串起來的繩索上。跨年,就由過年跨到新年的一剎那,在經驗世界裡,是一件奇蹟,也是一個必然,所以人們在那裡展露歡聚讀秒的熱情,以迎接這奇蹟,且安心地、肯定地等候它出現的必然性。

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    為促進大眾認識「思覺失調症」早期病徵,把握醫療黃金期,提升國人對精神疾病的正確觀念和拒絕汙名化》,精神健康基金會台中精神健康學苑13日舉辦的專家講座與記者會,有好的起跑。

    此「早期偵測與處置」主題,是我們基金會今年(2017)推動『精健知能』的一項亮點推動計畫。尤其是早期偵測、早期治療黃金期的推廣。

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 ~~前文回顧~~

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (上) 

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (中) 

  

(3)要能和照顧他的慢性腎臟病的內科醫師有良好的溝通。針對不清楚的病情,要多向醫師請教,使自己能隨時掌握自己的病情。同時,對於病情狀況,要能信任醫師,接受醫師的處方,繼續醫治。

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 ~~前文回顧~~

甩不完的雜念 ~看不見明天~ (上) 

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甩不完的雜念 ~看不見明天~ (下) 

 

從生命生理(精神樂活)的觀點來看:

 病人處在高度心思雜亂的精神功能狀態中,要能針對他的生命病理因素,依輕重緩急來化解其病理因素,使他每天的日常生活逐步擺脫病理性困擾,重建正向、有自信的人生腳步。首先,要能設法緩解病人當下失序的精神功能,使他的腦、精神功能儘可能恢復常態。其次,要針對個性性急的因素、長期身體疾病的因素、自卑感因素與信心危機因素等進行處理,將這些有礙每天正向生活的生命病理加以轉化,鋪陳每天具有陽光性的生活步調,我稱之為重塑常態的生命生理機能,使生命的進展具有樂活(LOHAS)的品質,也就是能汲取生活困境(生命病理因素)的經驗,而擁有永續的正向快樂生活感受,使腦力永遠充沛,能面對人生挫折挑戰,正向面對明天的到來。

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 心有雜念,也是一種人之常情。日常生活中,總有一些人情世故的場景得去面對、去應付。大多數在人面對這些層出不窮的人情世故時,大體上都能心平氣和地去面對,也都能適當的加以處理。雖然每天都可能會有些不同的煩惱出現,卻也每天都能快樂地過日子。然而,有一些人在面對這種種的人情世故時,就是會煩惱不安、困擾有加,甚至激發憂鬱情緒反應,不只終日惶惶不安,更覺得人生無趣,痛苦不堪!下面就是一個常見的案例。

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 ~~前文回顧~~

秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (1/4) 

在秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (2/4) 

在秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (3/4) 

 

 

九、拓展自己的生活範圍,豐富自我:

 依生理層面的腦保養功夫,逐步找機會和別人(如家人、同學、親友等)聊聊天,互相分享生活的點滴,多聽聽別人的看法、感想與見解,增加人際互動的學習效果。也要逐步參加種種活動,聽演講或參加社團活動、參加演唱會,或和他人去郊遊…等等,均可增加自己的活動空間和學習機會。如此逐步建立和他人、土地和社會的連絡,使自己不孤單,能和別人共度美好的時光,共同分享事物與見解,因此而自我內在更加豐富、不空虛,使生活感受更踏實。

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~~前文回顧~~

秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (1/4) 

在秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (2/4)  

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秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (4/4) 

 

  

三、足定氣靜腦基本操練法:

 平時按時操練足定氣靜(精健道,第2道,註1)的精神健康之道。操練的基本步驟有3個:

(1)平穩呼吸,擴胸,拉下肩膀約5秒鐘,用心體會肩膀、肩胛骨肌肉放鬆的感受;

(2)深呼吸,閉氣約3秒至5秒鐘,用心體會胸腹部放鬆之感受;

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~~前文回顧~~

秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (1/4) 

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在秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (3/4) 

秘境中迷航 ~思覺失調的掌握~ (4/4)  

 

從精神樂活的觀點來看:

 林同學為現實生活中學校功課過重而苦惱,父母也很擔心。他非常期望不負父母所望,能順利大學畢業,完成進大學應有的成就。他每天按課表上學,用心上課。其現實理智的運作,仍駕御他日常生活的時間,而能維持常態生活的規律性。然而這理智的現實生活運作,會被那強有力的神秘經驗闖入,而干擾到他對功課的用功與對生活的用心。若能建立規律生活,好好培養腦力,接納自己的腦力與病情,規律地接受精神科醫師的診治並規則律服藥,有效調控腦內多巴胺的活性,使那明顯的聽幻覺平撫下來,使他能夠保存駕御理智現實生活的實力,並且進一步提昇這種實力;另一方面在有效且更寬廣的理智運作中,慢慢把那腦內在的衝勁(聽幻覺及相關文學成就的期望)安撫住,逐步減輕這些神秘內在衝勁的干擾,而強化理智運作的效率,就能逐步把能力施展在學校功課的追求與效率的提昇上。若能與家人、同學增加現實上互動的關係,而減少與聽幻覺中文學偉人虛幻、不實在的互動,使其時間的應用慢慢轉入現實生活的情境,而且不遏止那內在心境中追求文學成就的內在衝勁,逐步把內在成就的衝勁,有效轉化為現實生活中可以操作的學校功課的成就,如此可以逐步回到實際生活的場景,而且可以滿足個人與父母完成學校事功的心願,亦即可以達成大學畢業的目標。

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 我們是生活在實實在在的人世間,需要妥善安排每天的生活。我們有一定的生活場景,家裡有父母的照顧,學校裡有老師、有同學,每天要準備功課,上課要用心,對未來的工作有所期望,也期待能回報父母的養育之恩,也希望對社會有所貢獻。但是有一種腦功能的變化,也就是腦內多巴胺神經介質功能過強的變化,會造成腦思考與知覺功能的異常變化,而發生思覺失調的現象,使一個人對外界實實在在的生活環境的瞭解發生變化,因而不能依實際所觀察到的生活環境來調適自己的生活步調,造成生活失序,不能過正常的生活。下面是一個常見的案例。

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~~前文回顧~~ 

我是誰?~人生的停泊~ (上) 

我是誰?~人生的停泊~ (中) 

 

(5)豐富自我(精健道,第9道),建立與夫家生活的參與感,增強對家庭的歸屬感:調整精品店工作流程的時間安排,將店員和自己的工作時間做適當的搭配,把自己的工作時間安排到能夠跟家庭生活行程做良好的配合,使家庭用餐的時間和自己的生活流程搭配得宜,建立起家庭生活的和諧步調。如此由個人日常生活和家庭生活的一致性活動,逐步建立對家庭的歸屬感。在感情生活中,對這個家有所歸屬,是建立自我生活意義的重要因素,可以逐步化解「我是誰」的疑問。

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 ~~前文回顧~~ 

我是誰?~人生的停泊~ (上) 

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我是誰?~人生的停泊~ (下) 

 

從心腦操練的觀點而言,我有下列幾點建議:

(1)體認人的體力和腦力是有限的(精健道,第1道,註1):病人一直無厘頭的忙碌,隨著時間的流轉,做力不從心的工作,喪盡了腦力與體力,又沒有適當的生活調劑。她需要瞭解這種生活型態叫認真、盡職,但對頭腦、對身體是不健康的。讓生活單純化、條理化與規律化,是調整腦力與壓力平衡的重點。

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