心腦操練 精神樂活

請問胡醫師：

病人因為症狀影響，有時會有跟常人不一樣的聯想，例如身為孩子的他，覺得爸爸咳嗽是在嗆他，有的是看見其他人坐自己的床鋪或是觸碰到自己，是拿走自己的好運，因此常引起口角、摩擦。

對這樣的情況，跟怎麼引導或勸說比較合適？如何幫助病人正向連結？

這種現象是關係意念、關係妄想，在醫學上，它是個症狀，假如症狀太強的話，用藥也是很重要的，除了跟醫生講，調整用藥之外，這種經驗性的想法(意念)，短時間內也不會化解。縱使用藥後，沒有那麼鮮明，還是記得有這個經驗。因為是經驗到的感受及聯想，腦細胞已經有這個連結，還是需要靠腦細胞建立另外一個連結來化解，或者輔佐來淡化。

了解病人思考的困難，提供另一個思考的可能性，幫助他建立新的連結

提供現實生活邏輯的另一個可能性給病人思考，避免直接否定他的想法、說法

以之前在文章中提過的例子，孩子認為父親感冒咳嗽是在對他嗆聲，有的是別人跟他坐在一起或是靠近他，就是拿走他的運氣或是東西，這時需要練習認知分析，以一般的、直接的釐清關係方式說明就可以，以客觀事實及線索梳理：「這個咳嗽，很多人都會咳嗽啊，爸爸那天恰好是感冒，事實上，他並沒有對你怎麼樣。」，讓他可以思考或知道那是另一種情況的可能，換句話說，我們家屬能做的是提供另外一種可能，但不必要強烈否定他的想法、說法，因為那是無效的。

有些家屬為了讓病人接受自己的想法，或是想糾正他，會強調說：「沒有那回事情，都是你亂想！」一般我所知道的，家人都會直接那麼說，我建議最好不要直接否定，不要對他的事情、想法、說法，直接說：「沒有那一回事情！」因為這是經驗性的東西，這經驗對他而言是真實存在的，怎麼抹也抹不掉，我們只能提供經驗世界裡面的邏輯中的其他可能，讓他去思考：「還有可能是這樣」。

了解病人思考的窄化現象，同理他的感受

一般思覺失調症病人，思考有所謂的窄化現象，抓著想法就認定是這樣，這是斷章取義式的思考模式，很容易會這樣子，我們可以跟他說：「欸，爸爸那天感冒，還去拿藥吃，隔幾天以後，他就沒有咳嗽了，你也就沒有感覺到那個感覺了，那就是他感冒了。」提供一個可能：「喔！那是感冒了，」他嘴巴還是說，還是會講，講就讓他講，我們肯定說：「爸爸是愛你的，是要照顧你的，那是他感冒。」

增加腦迴路的另一條通道，避免病人落入過強的斷章取義思考模式，或是單一思考迴路

病人講這樣，家屬說那樣，好像不對頭，也沒有關係，也不能強迫他不講，但是他也沒有強迫你不說你的。用這種方式，提供給他另外一種思考的可能，避免他落入過強的斷章取義思考模式，而僵化了這種思考習慣，他的這個思考模式，也就是腦神經迴路，他的斷章取義思考模式是很強的一種腦神經迴路，我們藉由提供另外一個思考方向，讓他改為「斷這個章，取這個意」。

假設沒有提供另外一個可能性，而只是跟他說沒有那個事情，他還是會以原來的方式思考事情，因此我們要能提供第二種思考方式，甚至第三種都可以，讓他好像看事情是多線的，不是單線的，這類似精神不集中的練習一樣(註1)。我們一般比較不懂得思考裡面的方式，在我們了解病人的思考困難以後，要有方法來幫助他建立新的神經連結，引導他可以將事情跟另外一個點連結，還可以跟另外的另一個點連結，以增加思考事情的多線性。

不急但持續不斷練習

不急著期待今天講就有效，給他幾個禮拜，幾個月，甚至更長到上年的都需要，不急，慢慢來，我們就想是需持續給他多增加一個思考的方向，幫助他建立新的思考連結。

這個斷章取義思考模式會這麼強，也因為病人的腦是生病的，他的腦內神經有深層的病理性連結，是病理的症狀，要建立一個新的習慣，就跟練習打棒球、投籃一樣，需要一直重複練習，才會產生另外一個新的方式，一個更健康的思考方式，這就是要操練，心(心理與心靈)和腦的操練，稱之為「心腦操練」，對病人來說，更需要重點式的練習。

基本條件是溫暖、陪伴的氣氛，生活安心，有成就感

這其中的操作，要有很溫暖的氣氛，是要陪伴，是要照顧他的。平常在一起的好氣氛是最基本的，再針對這個思考的困難，提供另外的思考方式給他參考，讓他一直練習。

當然病人也需要整體精神健康的提升，增加腦的耐受力，耐受力越好，這種斷章取義式的思考路徑越少用，因為他很安心，不會直接想到別人對他不利，因此平常生活安心，有成就感，陪伴得很溫暖，還是一個最基本的出發點。

再問胡醫師：

我們身為家屬會擔心，家人這樣子去外面工作、上學，容易跟別人有一些比較不愉快的經驗，所以，有什麼我們可以勸說的嗎？譬如說，覺得有人碰到他，是在偷走他的好運，這部份在外面總是會遇到。

往提升內在豐富度的方向引導

引導他覺得即使感覺有所損失也無妨，自己還擁有很多，還能補回來

這也一樣是斷章取義的思考模式，原則是一樣的，就是接受他的困難，因為他在此想法裡面，他有很強的不舒服的感覺，很害怕的，被偷走好運或是什麼的都不好，在現實生活上，還是要提供理智性的分析給他做參考：「那個人那樣做，會不小心碰到你，我們平常都有。」

光這樣講還不夠，是需要講些話，來安撫他激動、不安的情緒，但最主要還是要提供其他的思考方式，譬如說；「我們在一起也沒有這種感覺，誰碰我們也沒有(那種感覺)。」「偶爾真的那樣，或許，損失一點點，有一點那種感覺，真的會讓你很不舒服，我們再多安排一些其他活動，不會有那樣的經驗，我們再一起努力，看看有沒有什麼可以保有我們的好運，甚至於我們可以創造更多好運，不怕它損失，我們繼續朝更多的好運累積來努力。」這是一個可以去引導的方向，我們也可以跟他說：「我好運很多，我分一點給你也沒關係。」產生這種溫暖支持的氣氛，他的內在就安心，也覺得豐富。

與外界連結，增加自我豐富度，提升腦的耐受性，自然能減少單一通路的思考習慣

這正是說，有時候去外面散步，看花草樹木，爬山，參加活動，做志工服務，讓他覺得說：「我真的擁有很多好東西，如果別人需要，給他一點又無妨，我還有這麼多！」反過來說，原來都沒有活動或是沒有對外連結，都待在家裡，內心的感受相對比較貧乏，所珍惜的好運，稍微被拿掉一點，就很不舒服，所以還是需要平時建立多元的活動管道，讓腦增加耐受性、豐富性，這是精健道裡面，一直鼓勵要能增加自我豐富性(註2)，這在病人身上，也是很適用的。

備註：

1. 精神不集中的練習請參考：

文章：我的孩子有思覺失調症—給父母態度與行動的建議  https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/230769586

影片：【請問胡醫師】ep 38 我不知道怎麼照顧思覺失調症的孩子？(1) 給父母態度與行動的建議  https://youtu.be/lzJ5l7vclfs

2. 增加自我豐富性請參考：

文章：遠離腦霧！精健道第三道：保養腦十全大法－十種保養頭腦的生理與心理技巧

https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/232285441

https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/232285543

影片：【精健道小學堂】ep 11 遠離腦霧！精健道第三道：保養腦十全大法－十種保養頭腦的生理與心理技巧 https://youtu.be/HtgcbQgXelc

YouTube影片：

【請問胡醫師】ep 44 聽到咳嗽聲覺得是在嗆他，被人靠近是要偷走他的好運，該怎麼勸說才好？  https://youtu.be/tpOJeMmzTEc

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