是思覺失調症？還是躁症？情感性疾患的難捨難分－心腦操練精神樂活

在門診時，有些病人或家屬會很疑惑，怎麼有時候醫生說自己是躁症，過一陣子說是思覺失調症，反過來的情形也有，為什麼診斷會有這樣的變化？對治療有影響嗎？

思覺失調症與躁症早期階段的鑑別並不容易

躁症跟思覺失調症的鑑別，有時並不容易。在醫學的臨床經驗上，甚至醫師有時候都需要長期觀察，才容易分辨清楚，尤其是年紀輕發病的思覺失調症，有些個案表面症狀看起來像躁症；而後來演變為躁鬱症(又名「雙相情緒障礙症」註2)的「躁症」，在早期發病時，看起來也很像思覺失調症。所以在早期剛發病的時候，有時候兩種病不容易區分。

思覺失調症與躁症在基因病理及腦部影響範圍有重合的情況，也因此有另一診斷「情感性思覺失調症」的產生

近期有越來越多的研究發現，若一個家族裡面有思覺失調症患者，他的家族裡面發生躁鬱症的機率是高的。依據現在的種種基因病理定序研究結果來看，發現思覺失調症跟躁鬱症，在基因病理的體質有某種共同性在，要百分之百切割有時候是不容易的。

在臨床實務經驗上，有些病人，縱使觀察很多年，兩種病還是混在一起，很難完全區隔，也因此就多了另外一個病的名稱，就是所謂「情感思覺失調症」，就是它的症狀表現是兩個病混合在一起。依目前的研究結果顯示，這是因為腦部受疾病影響的病理範圍有重疊。

以基因病理來看，假設思覺失調症有30個基因影響，其中很多的基因結構的變異性存在，而雙相情緒障礙症也有30、40個基因病理，這其中有很多有重複、重疊的情況。若以外部症狀往內裡的基因病理看，有時還真的不容易分辨其腦內病理為思覺失調症或是雙相情緒障礙症。

在治療上，常見以雞尾酒療法對「症」下「藥」，以緩解不同疾病帶來的症狀現象

而以發病的複雜度來看，兩種病會有融合在一起的時候。這兩種病，一般在治療上是不太一樣的，但是考慮到基因病理的重疊性存在、症狀表現，有時候也是很難區分，因此治療上，有時候會有治療兩種疾病的藥同時使用，也就是採取症狀治療。

當病人同時有躁鬱症症狀，又有思覺失調症症狀，那醫師的用藥策略就可能是兩種疾病藥物同時使用，分別治療不同的症狀。這如同之前提及的共病現象一樣，思覺失調症病人的憂鬱症症狀很厲害，醫師也會給抗憂鬱藥緩解憂鬱症；若除了思覺失調症以外，同時有焦慮症，也要給他抗焦慮的藥治療。

目前在治療上，因為思覺失調症是一個影響腦部範圍比較廣泛的疾病，會觸發的病理很多，那麼對應每一種病理症狀可能都有一種專門的藥物，也就是有針對該項症狀治療的藥物，也因此在藥物組合上會類似雞尾酒配方，藥物種類及劑量有不同的組合方式，更詳細地說，有時候病人用的藥，會有幾個不同線藥物，同時使用的機會也是蠻高的。

在精神科的用藥治療上，我鼓勵病人、家屬信任醫師的專業，給藥物足夠的作用時間，不需要操之過急，不要覺得吃藥以後，一下子沒有看見效果，一下子沒有明顯改善，就認為是沒有效。精神科用藥不像感冒藥、止痛藥，不是短時間24小時以內就會發揮藥效，通常需要一定時間才能達到足夠的血液濃度。所需時間並不一定，大約一、兩週，才能慢慢收到緩解症狀的治療效果。若有任何用藥上的疑問、不適或擔憂，都可以在門診跟醫師討論，跟醫生一起找出適合自己症狀的最佳配方。

註1：林叡鴻：躁鬱症的躁，跟你想的不一樣。嘉南藥理大學學輔中心 106 學年度第 1 學期輔導文宣第 5 期 106 年 10 月 30 日發行。http://www.scc.sao.cnu.edu.tw/web/cs/download/?.f=ff180720104116773705.pdf&.n=%E5%AD%B8%E5%8B%99%E9%80%9A%E5%A0%B1+%E7%AC%AC5%E6%9C%9F%E3%80%90%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E3%80%91%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97%87%E7%9A%84%E8%BA%81%EF%BC%8C%E8%B7%9F%E4%BD%A0%E6%83%B3%E7%9A%84%E4%B8%8D%E4%B8%80%E6%A8%A3

註2：張勳安：認識躁鬱症。https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10058/17020

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