醫病溝通 (1) 善用有限的門診時間，掌握跟醫師討論的要訣 @ 心腦操練精神樂活

在思覺失調症、憂鬱症等精神疾病的治療過程中，醫師的角色舉足輕重，在理想情況下，病人、家屬和醫師是有著為共同目標努力的同盟關係，相對地，治療過程中，病人(生活調適及規律用藥)、家屬(家庭支持與照顧)、醫師(醫療照護)的努力應該各佔1/3，有著各司其職的功能與責任，相輔相成，互相協助，但在實務上，卻少見有如此理想的情況，這也是現今精神醫療的困境之一。那麼，有問題，該怎麼跟醫師溝通呢？

病人跟醫生說的，跟實際表現的不同，家屬該怎麼做？

建議家屬應該要有時間跟醫生說他觀察到的實際情況

有些家屬會在陪同就診時，發現病人沒有把自己在家的狀況告知醫生，聽見病人跟醫生說、「沒什麼問題啊，一切都很好」，實際上有很多的症狀或困難沒有說出來，家屬對這種狀況著實傷腦筋，也不好當面反駁，惹得病人難堪、生氣，真不知如何是好。

對於這種情況，我建議家屬應該要有時間跟醫生講他在家裡觀察到病人的種種情況，例如他的言行，講話的內容跟方式，他的生活常規等等。病人可能會高估自己的健康度和耐壓力，會跟醫生說：「啊這個沒有問題！」。有的是不好意思讓醫生知道自己有困難，以為還有症狀或事情沒做好，像是說自己表現不好，不想沒面子，所以就沒有說。

以醫生的角度來看，我認為據實反應現狀，讓醫生能掌握病情，也算是照顧者的責任，要讓醫生知道實際上的情況才能對症下藥，更因為思覺失調症從診斷到治療到後來的復健牽涉的層面很廣，家屬、照顧者參與的份量是蠻重的，

醫生很忙，不好意思耽誤時間，但是有很多問題想問，也想跟醫生討論，怎麼辦？

這確實是健保制度下的困難，我建議：

(1) 先整理好問題，在門診把握時間跟醫生討論

回到門診的實際情況來看，在健保制度及規範下，醫生在門診要照顧的病人實在很多，病人、家屬有時候會不太好意思在門診問很多的問題，擔心耽誤醫生的時間，那麼應該要怎麼樣跟醫生溝通？有什麼事情是一定要說的？或者是可以拿出來討論的呢？

以現階段來說，這是一個大難題。在台灣，健保制度決定醫療的一切，當然健保制度增進就醫的便利性與普及性，但卻也讓醫療品質確實受影響。要達到理想的醫療，我們所有精神醫學的專業人員，都有點感嘆，為因應健保的設計與規定，就有我們不得不的苦衷。

那當然，假設以病人、家屬要跟醫生談，知道醫生時間有限，所以要先整理，先考慮要說的、要問的，善用醫生的時間，自己要先整理一下，找出一個核心的議題，詢問醫生的專業意見。

(2) 如果問題很多，可以分次詢問、討論

另一個策略是分段、分次詢問。假設問題可能要問個十分鐘才會結束，醫生可能跟你討論到一半，就會被後面的病人催促了，或許可以把十分鐘的問題，變成一次問兩分鐘，一個問題把它拆成幾個小段，一次問一小段，這也是一個可行的辦法。醫生在處理這樣的問題，他也比較自在，不會有太急迫的時間壓力，而讓病人、家屬覺得他不耐煩。當然也常有人抱怨：「哎呀！醫生給我們的時間都那麼短」這樣責怪醫生，這真不能怪醫生，醫生只能在這個制度裡，盡可能照顧所有來掛號的病人，從制度的夾縫中去做他的專業。

在思覺失調症的治療上，醫生的專業著重在照顧病人以避免復發，用心於藥物搭配及劑量調整，考慮藥物副作用的避免或降低，評估症狀有沒有改善，關心日常生活功能有否提升等，有關於這幾個面向的問題或困難，我相信病人、家屬和醫生討論，大部份醫生都會給一些他的建議和看法，

除了在醫院尋求醫生的專業意見，還能在哪裡尋求建議或諮詢討論？

建議參加由專業醫療人員帶領的家屬團體

除了醫院、診所等有醫生駐診的地方，我也建議家屬不妨嘗試參加由專業精神醫療人員帶領的家屬團體，有的醫院、診所、病友團體、學(協)會、基金會均會邀請精神科醫師、諮商心理師、臨床心理師、社工師、護理師來帶領團體。在這些家屬團體裡面，除了有具專業能力的帶領者提供建議，還有其他有共同經驗的家屬參與，可以盡情討論、分享經驗、互相鼓勵，也能從別人的照顧經驗中，找到具創意的方法，可以試著加以運用。

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