應對復發最有效的方法：警覺自己的症狀變化 @ 心腦操練精神樂活

復發及其警覺，是非常重要的問題。以病人本人或者照顧者來說，對復發這個議題，應該算是思覺失調症照顧及治療過程中一個非常重要的環節。

思覺失調症復發機率高，病人的自我警覺非常重要

思覺失調症復發的機率算是高的。在精神醫學研究裡面，可以有效降低復發的方法有二，其一是是適當用藥，要足夠、恰當的藥量：其二是生活壓力不能過大，除了內在及外界的壓力不能太強，環境要能給他足夠的支持力，也就是社會支持、家庭支持的能量要夠，使病人有被接納、溫暖的感受。

復發的機率是蠻高的，但並不是完全毫無預兆，讓人束手無策。在病情變化的過程中，復發的狀況不是突然發生，不是今天沒有，明天就變得很厲害，而是一個緩慢發生，緩緩而來的過程。腦的功能運作是互動過程，在臨床上，我看到病人遇到問題或難以處理的狀況，越不知道怎麼辦，怎麼處裡，就越想著要趕快做，越想就越多慮，負向神經迴路連結就越深，症狀也越明顯。

最有效的處理方法：病人自我警覺症狀變化，及早跟醫生討論

我們要怎麼及早去了解這是不是復發的癥兆呢？這是非常重要的照顧知識。對病人來說，首先要自我了解平常的精神狀態及病情變化。一般來說，最早警覺復發的是病人自己，所以病人如果能夠了解自己，也就是自我覺知自己的情緒變化、睡眠品質及時間，對事情或狀況的敏感度變化，或者，意念裡面，開始有奇特的念頭會跑出來，這些症狀，早期都是很輕微的，不注意的話，可能就會忽略了。時間久了，這些很短暫的，不好的感受、癥狀，出現的時間就越來越長，頻率越來越多，而且，引起他敏感或妄想的範圍或對象也越發展越廣。

症狀有變化就及早找醫生討論，無需等慢箋領藥或預約回診時間

因此，若在復發或者症狀變化的早期階段，病人能夠自已覺知是最好的。一旦有這樣的感受，不要因為顧及回診或拿藥的時間未到而延誤，我建議不要等連續處方箋領藥的時候，或者，等預約回診兩三個月後的時間再去看醫生。最好是一有這樣感覺，就盡早去看醫生。跟醫生說：

「我最近有這樣的狀況，這樣的感覺，可能腦力有點不太穩，不夠用，有點不穩定，那種不尋常的感受、症狀會出來，是不是需要調藥？」醫生可能會進一步詢問以了解狀況，或是安排檢查，在這時跟醫生討論，最近的生活場景，是不是有太特別、太大的壓力源存在，要怎麼作適當的調整才好。

跟醫生有這樣的討論，要調適心態，也要對生活作些必要的調整，有可能醫生會給一些抗焦慮的藥物，讓他不要那麼不安、焦慮，讓壓力反應有所減緩，睡眠也能安穩，讓他順利度過，這就像是及早瓦解腦神經迴路病理性的惡性循環。病人能自我覺察及盡早回診是我認為最有效應對復發的方法。

家人可協助觀察症狀變化，及早提醒

家人觀察也很重要，不過一般都要到比較明顯的症狀，才會被家人注意到。有時候病人比較粗心大意，或者不那麼警覺，或沒有學會警覺，那此時家人的觀察就很重要，能夠及早注意到這些變化，及早去看醫生。

一般來說，越早回診去做診察治療，可以預防病人再惡化的可能性，是非常有效的預防方法。病人和照顧者對復發有所了解，有所認識認識，又知道怎麼應對，是非常重要的。

每復發一次，對腦的傷害就越大

從現在的腦影像學研究來看，可以確定，每復發一次，對腦的傷害確實就越大，這也是我強調地建議病人要學習警覺復發癥兆，及早回診跟醫生討論藥物調整、調適生活的原因。

惡化次數越多，病症對腦細胞的傷害就越明顯

病情越惡化，思覺症病症本身的毒性越高。這所謂的思覺症病症毒性，是指生病後的症狀本身會傷害腦細胞的結構與功能，所以惡化次數越多，它對腦的傷害就越明顯。就跟糖尿病一樣，沒有控制好，這會引起的，不是只有血糖變高，血糖在身體裡面連帶影響的器官、組織，像是腎臟、眼睛，都會造成不同的病變，一旦血糖升高，其他器官、組織為了處理它，需要加碼處理，這個加碼本身就是一種傷害。

腦神經迴路為動態連鎖反應，負向病理性變化是傷害，反之則越穩健

以思覺失調症來說，如果多巴胺增加，濃度變高，不是只有多巴胺濃度變高造成思覺症狀，多巴胺含量變高，還會牽動旁邊的腦細胞的連結，也就是腦的神經迴路。腦的功能運作是動態的，各種神經、生化反應聯合在一起的，腦不是只有用這個細胞，其他不用，大腦是全體總動員的，當多巴胺濃度升高，跟它有連結的神經迴路、腦細胞、生化反應等等，所有都會連動。這個變化如果是病理性的，可以想見別的地方也會隨著它的病理性產生病理反應，所以盡可能是不要讓它惡化。若不惡化，倒過來的正向觀點來看，病人都沒有惡化，每天頭腦都做正向的連結，它就加碼，越來越穩健。

除了腦，復發也會造成心境上的傷害

復發除了造成腦的病理性傷害，還會.造成病人的受挫感，甚至對無法掌握病情，擔心不知怎麼又再復發的恐懼感。病情惡化以後，無論是生活、心情又回到谷底，到底之後，需要再重新建立新的心境與生活，要花很長時間、心力，換句話說，病情惡化的傷害，除了本身症狀，跟連帶的多巴胺，還有相關的神經迴路的影響是一層，第二層是對人生感受的影響，挫敗，「為什麼又來了」，這也是無法估計的傷害，這心境上的挫折，自己的信心被打擊，還有人際關係之瓦解，或者，本來已經有工作，又變得沒有辦法工作，這個都是損失慘重的影響，

停藥後若復發，可以等病情穩定後，再跟醫生討論減藥的方式與時機

至於停藥後，若有復發的狀況，是否就需要終身服藥？這倒不盡然。服藥，或者說是以藥物穩定腦功能的過程，只要穩定的時間夠長，可以請醫生協助對整個生活環境做準備，或者增強耐壓力，層層地進行減藥到停藥的準備、評估與建議。以病人對生活環境適應的能力，耐壓強度，對自己病情的掌握能力，家庭支持等多方因素，綜合考量什麼時候進行減藥。過去曾經因停藥後復發，只要之後穩定夠久了，藥還是可以考慮再減的。

減藥過程中，若症狀有擺動，不要勉強停藥

特別要提到一個重要原則，如果減藥過程中症狀有擺動，就不要勉強停藥。有時候少少一點點藥量都可以幫忙頭腦維持在很穩定的狀態，甚至於間隔天吃，或者兩天吃一次都可以，這需要跟醫生有耐心地、仔細地去了解，自己也要警覺「自己在不吃藥時候會有什麼樣的變化」。舉例來說，假設停藥停了一個禮拜，症狀開始有變化，應該盡快跟醫生討論，醫生可能會告訴你：「要不要把藥再加回去？」不一定要加到原來的量，加到病情穩定就可以。這是一般的用藥經驗。

和醫師配合，找到穩定腦功能的恰當藥量

我們的目標是找到能夠穩定腦功能的最低藥量，以上面例子來說，假以時日，病人就會找到一個符合自己腦力的最好平衡點，此時看需要多少藥量，如果已經用到很低，幾乎等於是沒有吃藥了。我都在門診鼓勵病人，不要為了逞英雄，想要完全不吃藥，卻讓腦功能不穩定，病情反覆，影響生活，反而得不償失。

以我臨床的觀察，病人腦力跟使用藥量的變化很大，從完全停藥不吃，到需要每天吃相當的藥量，都有。最基本的準則還是看病人的腦力與藥物的平衡點。在這個過程中，病人本身的自我警覺非常重藥，能夠幫助醫生找到符合自己狀況的最恰當藥量，最終受益的也是病人自己，很值得與醫師配合一試。

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【請問胡醫師】ep 16 復發的機會高嗎？如何警覺？會受到什麼傷害？若停藥後復發，需要終身服藥？

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