停藥的準備，你做好了嗎？－心腦操練精神樂活

對“生病吃藥”這件事，每個人有自己的看法跟哲學，如同最常見的感冒，有的人寧願忍受頭痛、流鼻水、咳嗽等生理上的不舒服，也不願意吃藥，覺得症狀過了，免疫力上來就會好了；有的人會為了上班上學能有比較好的精神和體力應對，願意接受醫生的處方用藥，孰對孰錯，有時並不是那麼絕對。但是以思覺失調症來說，我建議仍是聽醫師指示為宜。因為病症對生活的干擾，可能比感冒要嚴重得多呢！

漸進式減藥：若是思覺失調症早期階段，可以跟醫生配合，慢慢減藥

在精神醫療的場景，以我來說，假設症狀是才發病不久的情況，可能是思覺失調症前驅期，或是早期精神病，在治療一陣子以後，病人認為他已經好了，症狀都沒有了，不用再吃藥，父母也覺得對用藥有點擔心。病人、父母通常會在門診提出來討論。我一般都會允許讓他們有一段時間漸進式減藥。也就是說，藥要慢慢減，不要減太快，讓大腦和身體慢慢適應，也讓自己在減藥過程中學習去發現任何精神功能的變化，確定是否藥量一減，症狀就又出來了。

需持續回診：配合醫囑定期回門診，跟醫生討論減藥期間的精神功能變化與生活規劃

除了漸進式慢慢減藥，另一個很重要的原則是，減藥過程到即使停藥，都必須持續回診，需要讓主治醫師了解生活狀況，以便適時提供協助和建議。治療不是只有給藥，在減藥的過程裡面，不是就不要看醫生，還是依照醫生建議，固定時間回門診，我通常建議病人，要一個月回診一次，跟醫生討論：

「思考跟知覺方面的功能如何？」

「做事情的效率如何？」

「是不是壓力太大了？」

「跟家人、朋友的相處狀況如何？」

這些狀況或變化，病人都會感覺到，父母、照護者需要讓病人可以發表意見，讓他可以負點責任，家人在旁邊支持，也能幫忙病人負擔一些。醫療過程需要病人、家屬(照護者)、醫療三方面合作，以病人的治療、復元為目標。尤其當病人、家屬對服藥有不同想法時，我建議，在減藥過程中，這三方面，父母、醫生，跟孩子(病人)，在診間把這件事情攤開來討論為宜。

藥，不一定要長期用，但是一定要繼續看醫生，有些事情和原則要先講好，互相配合：

「假設有雜念一直干擾、東想西想，有聲音出來跟你說話，或是出現只有你看得到的影像，有這種思考與知覺的狀況出來，你要講出來喔！」

「那你打算用什麼辦法來努力，把這個狀況化解掉？」

「要怎麼增加休息的時間？」

「成績啦做事啦，不要要求那麼高喔！有比上一次好就很好，有進步就滿意！」

「多安排些運動」

像這樣讓病人自己的生活面廣一點，以此為目標，一步一步去做。

保持彈性：有症狀就把藥吃回來，穩定之後再考慮減藥

那麼，縱使這樣做了，腦的耐受力還是不是太好，知覺症狀、思考症狀還會出來，這些精神功能的變化，其實病人自己很清楚。在這個過程，如果有很好的信任跟溝通，他可以發表意見，他可以說出感受、經驗，那我們就能三方一起準備進行下一個階段：

「我們是不是把藥再用回來一陣子？」

「再服一陣子看看？」

「用一段時間，如果好了，我們還是可以減的。」

從減藥過程中，讓病人學習自我成長與負起照顧自己的責任

讓病人在這段藥物的增減過程中，能一直成長，自己可以承擔照顧自己的責任。在醫生的醫囑下，狀況不好，就用一些藥，好了，我們就可以跟醫生討論減藥的可能與作法。用這種方式，讓病人本身對自己負起責任，也能學習為自己努力：

1. 怎麼偵測自己的思考、知覺的病理性精神功能現象

2. 如果偵測到有症狀出來，要怎麼面對

3. 平常怎麼保養頭腦

4. 怎麼減少壓力的作用

5. 進一步慢慢練習增強耐壓力

6. 適當量地增加社交活動，像是跟朋友去運動，去外面參加活動

我建議用這些比較細緻的生活調整，來治療、應對這階段可能產生的困難。

復元過程中，孩子的病情是否告知師長，視其精神健康、精神疾病知識是否足夠來評估

思覺失調症好發年齡層在14到29歲左右，有很多早期的病人都還是學生，從國中生、高中生、大學、研究所都有，那麼孩子的病情，要不要跟學校老師說呢？我想，這沒有絕對的答案。

對老師來說，面對所有學生都是一視同仁的，在學業或團體生活上有著一定的要求與規範。假設跟老師告知孩子有思覺失調症，可能的好處是，老師在一視同仁的情況下，就算不特別照顧，像是多注意孩子的人際相處或是情緒變化，可能也會注意不要給孩子太大壓力，這樣或許是有幫忙的。如同以往，孩子一樣上下學，一樣接受學業的要求，一樣在團體生活學習跟同儕相處，若家長跟老師有這樣的告知與溝通，在幫助孩子的復元上有共識，能一起努力，理想上，我覺得應該是好事情。

但是，我也遇過，有些老師對精神健康或精神疾病的知識不夠，有時講話或是行為不是很適當，加上孩子又敏感，有的可能還有孤寂感，這會增加孩子上學的壓力，反而有負面效果。我建議家長在考慮告知時，能對老師有些了解，確認老師對精神健康及精神疾病的知識是足夠的，若是如此，孩子能在校跟老師，在家跟家長，一起合作，那是一百分，是最好、最理想的。

反之，假設，家長跟老師的溝通不太順利，評估告知之後反而會有擔心的疑慮，那寧可不要講。這就沒有一定的處理原則，而是知道有最理想狀況，家長在溝通、評估過程中，判斷、衡量，兩者相權取其輕，看狀況如何決定怎麼運作。

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