不只青少年到青年，思覺失調症發病也可能在中老年 @ 心腦操練精神樂活

思覺失調症的好發年齡是14~29歲，大部分的病人，大概都是40歲以前發病，到40歲以上的，發生的機率就越來越少，但難免偶爾會有中老年以後才發生的情況。

40歲以上發病的思覺失調症患者，除了精神狀況，還需多注意身體(生理)健康問題

這類年紀大才發生的，往往是他有一些健康問題，像是輕微的腦中風或是代謝疾病，因此促發腦神經迴路的功能障礙，引起幻聽或者是妄想等症狀。也可能因為器質性問題如腦傷，癲癇、藥癮、酒癮、毒癮所引起的，因此，就以這類病人來說，除了注意精神上的症狀，我也會建議多注意身體(生理)上的健康情形。

中老年以上發病者，症狀干擾的嚴重度較緩和，不至於生活脫序

相較於青少年到青年期發病的年輕人，中年以上發病者，因其在各方面的人際關係、社交技巧、處世心態，都已經發展得很完整，也有很強的主觀看法。在我的經驗，以帶去看醫生的困難度來說，他們跟年紀輕的、沒有病識感的人相比，沒有差多少。

比較特別的是，年紀大了以後才生病的人，有一個算是相對較好的狀況，跟年紀輕的孩子相比，他的症狀比較不會干擾到整個生活都脫序，可能還能在一般常態日常裡生活。對於有人要害他的被害妄想，或者是聽到其他人沒有聽到的聲音，即所謂的幻聽，他會有自己的看法跟解釋。他會用自己對宗教的看法，或者對健康的主觀想法，將這些情況賦予意義，將其合理化。他不覺得是因為大腦思覺功能有問題，而是會猜想，可能是之前跟他有不愉快的人要找他麻煩，對他不利；聽到其他人沒聽到的聲音，則有可能是因為有較敏感的感應體質，也因此在勸說上，確實有它的難處在。

以同理感受及困難為關懷切入點，以傾聽、陪伴與引導，跟病人一起面對困境

在勸說的方式上，可以怎麼做呢？我想，應該跟年紀輕的狀況是類似的。一旦遇到這種的情形，不管是年紀大年紀小，他自己內在都是有點害怕、恐慌的，會想說「到底要怎麼辦？」我建議，還是要陪伴他，了解他的困難，以此為出發點，聽聽他的感受。[推薦閱讀：別怕！人際敏感的不安感，可能是提醒！ https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/229544030 ；換個表達方式，把關心好好傳出去 https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/229575353 ；抗拒背後的可能原因及解方 https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/229601045 ]

我不建議直接跟他說：「你有病，要去看醫生」，除了效果不好，可能還會讓他有受傷、受挫的負面感受。以他的人生經驗來說，或許他覺得這個不太尋常，但是他藉由自己多年的人生的脈絡，會想說可能是誰，因為什麼原因要害他，他對此有自己逐漸成形的想法跟解釋的流程在。

在這種情況下，如果直接跟他說：

「沒有人要害你」，

「這些聲音都不存在」，

「去看醫生」

這樣確實有勸說的困難，也不是很妥當。以我臨床上的一個例子來說，病人認為住家隔壁的宮廟，要作法把他的靈魂抽走，讓他很害怕，也讓他很困擾。以精神醫學的觀點來解讀，病人的妄想，是因其宗教信仰，再加上他的過往經驗，像是拜拜燒金紙之類，彙整成病人腦內世界的故事。我建議從病人的經驗去做關懷的切入點，再慢慢去引導他去調整自己面對症狀的心態跟處理方式，先讓自己不致於受症狀影響太多。我們可以在陪伴時，同理他的困難，在適當時機說：

「生活上，縱使有那個症狀，暫時不要太去注意它」，

「做點事情、做點運動，轉移注意力」，

「情緒上，也不要被干擾太多」。

像這樣一步一步地引導，即使有症狀，還是能讓他維持常態生活的步調。

在這個過程當中，我們可以跟他一起努力，共同分擔這些妄想、幻聽帶來的困難，讓他不至於有獨自面對的不安、害怕、心慌。他也一定會有種種不舒服的情況，譬如說睡不好覺，或是因為氣憤有人要害他，造成生活過得很不愉快，我們這個時候可以建議說：

「我們是不是去看專業人員？來讓我們過得舒服一點」

而不是跟他說，要他去治療幻聽、妄想的問題，對他來說，這些幻聽、妄想的內容既真實又清楚，在他的人生脈絡裡，是清晰存在著的事。此時，如果不斷糾正或反駁他，「那個沒有，不存在，你要看醫生」，只會讓他感覺到不被信任，孤單，我建議這種直接的講法，能避免是最好的。[推薦閱讀：走出孤獨寂寞的無形禁錮 (1) 給思覺失調症病人的建議：先從安排一天活動的行程開始 https://haigohwu.pixnet.net/blog/post/229637132 ]

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