有一些病人會說自己是因為校園、職場霸凌，大考失利，失戀等重大挫折，才會得失覺失調症，那這個觀察對嗎？我在門診看到，確實不少病人在發病前，有一些產生負面感受、情緒，或是覺得很難處理的生活事件。像是過去當兵比較嚴格，有不少是在當兵發病的案例。
重大生活事件壓縮腦力彈性，觸發腦內壓力反應，引起多巴胺分泌不穩定
學業不順、失業、感情不睦、婚姻挫折、家庭衝突、親人離世、校園或職場受委屈等生活事件，通常會壓縮腦力的彈性。本來生活就已經有壓力，平時忙著應付學校，應付工作，處理家庭大小事，如果再加上一些重大事件進來，會觸發腦裡面的壓力反應。在這個壓力反應過程，會再觸發本來就不穩定的多巴胺系統，一旦多巴胺分泌異常，無論是過高或過低，思覺功能的困難或障礙就容易出現，因此引發明顯的症狀跟較特異的行為表現，這就是所謂的「發病」。
思覺功能相對較脆弱，人際應對效率不佳，處理生活事件更為不易
從病人及家屬的自述中發現，這些案例，在發病之前，本身就有思覺功能較脆弱的傾向，可能表現在情緒、行為、反應方式上。也因為具有這種傾向，本來在處理人際關係的效率上就比較不佳，也就更容易觸發這些生活事件，形成高壓力時間，像是校園職場同儕相處困難，感情受挫，無法調適被拒絕或分手的挫折感，或是對當兵的高壓生活適應困難等，所以這個觀察是對的。
關注焦點應該放在更早之前「精神狀態比較脆弱的表現」
我建議在發生重大壓力或是形成重大事件之時，盡早給予支持、安慰，使他感受不是孤軍奮戰，而且協助安排休息(請假)，使壓力反應盡速緩解，或可平安度過。事實上，最理想的建議是，重大生活壓力之前，平常我們就關心、觀察週邊年紀輕的，不管是子女也好，學生也好，員工也好，親友也好，如果有比較特別的情緒反應，或是處理事情的狀況，跟預期不太一樣，行為也比較特別的，或者比較退縮，都是值得多加注意、關心的。生活上的重大事件，往往有一些致病風險存在，這在現在的精神醫學上來說，是非常重要的研究和服務方向。
發病時的言行與情緒表現，與平常表現有很明顯的不同，很容易被注意、被發現到。一般大部份人均在發病時，才關注在這個時期的言行與思覺變化，但無論是精神醫學的超前佈署，或說是預防醫學的觀點，我更建議，應該要關注在更早之前「精神狀態比較脆弱的表現時」，此時就應該要特別去注意、特別去關心的。若是能在這個時期適時調整，無論是調節內外在壓力，重視生活規律，找信任的朋友談談，或是暫時離開高壓環境，或許不至於演變成嚴重疾病。
一般人均不熟稔應對日常內外在壓力，增加壓力耐受能力，運用方法或技巧(如精神健壯之道)把生活壓力轉化為生活助力，因此我建議遇到重大生活壓力或事件時，及早就診精神科醫師是值得考慮的。
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【請問胡醫師】ep 13 病人說因為霸凌、大考失利、失戀等重大挫折生病，真的是這樣嗎？
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