思覺失調症之你問我答 (2) @ 心腦操練精神樂活

提問：

我看孩子生病後變得呆呆傻傻的，覺得會不會不是思覺失調症？應該是因為被欺負才變成這樣的吧？轉學就好了吧？

回答：

思覺失調症是一種嚴重且病程慢性的疾病。目前已知這類病人的病程會時好時壞，尤其是當治療中斷時，精神病性症狀就會十分明顯，使病人對周圍環境的了解與認知產生與現實脫離的狀況。

思覺失調症的病人大致可以分成三種類型 (註1，註2)：

第一類型的病人(約佔35%左右)經過治療後，症狀會完全消失，且日常生活上的表現跟發病前差不多，顯得同樣活潑、做事積極，可以回到原來的學習與工作環境。

第二類型的病人(約佔30%左右)經過治療後，干擾性精神病性症狀(如妄想、幻聽)消失，顯然達到很好的療效，但是會衍生較退縮、孤立、情感表達較不精采、日常生活較被動等所謂的負性症狀。這些具有較負性症狀的病人，在注意力、記憶力方面會有些受損，腦功能就不如病前敏銳。

第三類型病人(約佔25%)，以目前的抗精神病藥物治療下，還會存在相當程度的精神病性症狀，且有明顯的負性症狀，顯得被動、較懶散。

經現代腦科學研究，這些病人的認知功能及神經生理功能都有某種程度的障礙，尤其是第二、三類型的病人更為明顯。至於第一類型病人的認知功能，一般來說都維持在還算正常的範圍內。不過不論那一類型的病人，其共通特性是在現實生活中，腦功能的耐壓程度都只能達到一定水準，如果學校功課、職場工作壓力太大時，都很容易發生因壓力造成腦功能不穩定的狀態。

就神經科學而言，這是腦功能在過度壓力下，引起多巴胺系統功能過度亢奮之緣故。此時如果生活上沒有做一些特別的調整，減少壓力感受，就會使腦功能更加不穩定，再度引起明顯的精神病性症狀的發生。所以對思覺失調症的病人而言，在現實生活上需要關注的一點是得「警覺到在現實生活壓力中腦力的承擔與耐受水準」。如果能警覺到腦力已經達可承擔的臨界點，也就是如果能儘早標認出腦功能不穩狀況，及早對生活加以安排、調整，減輕生活上的壓力感受，腦功能就可以恢復到原來穩定的狀態。

一般病人不容易察覺自己腦力可承受的臨界點，所以要鼓勵或教導病人本身如何去隨時注意、警覺自己腦力可承受的臨界點。在生活上需要對思覺失調症病人多加點關心，了解他們跟一般人一樣，也在追求自己的成就，期待自己可以被人尊敬、看得起。

所以雖然有病或曾經發病過，他們還是跟一般人一樣，努力生活在社會上，這種生命的動力值得鼓勵與讚揚。所以，照顧他的人及病人本人要充份警覺他腦力的有限性，在追求學業成就或工作成就、融入社交場合、在家做家事、或與家中成員的互動關係中，都要警覺在現實生活場景中，其腦力是否夠用，是否耐得住現實生活的種種要求，以及病人自己的內在要求。

我們對孩子的期待及孩子對自己的目標都應該保有彈性，適時調整，避免過高的期待讓父母及孩子有挫折感。孩子是否適合回到校園，有足夠腦力承受繁重功課壓力、同儕競爭、適應人際關係，或者暫時停止學業，可請醫師協助評估及調整藥物。

註1：Huang GH et al: Patient subgroups of schizophrenia based on the PANSS: Composition and transition between acute and subsided disease states. Compr Psychiatry 52:469-478, 2011

註2：Liu CC et al: Medium-term course and outcome of schizophrenia depicted by the sixth-month subtype after an acute episode. 台灣醫誌 111:265-274, 2012

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