醫病溝通 (2) 對醫生負面情緒與藥物副作用的拉鋸 @ 心腦操練精神樂活

在理想上，醫生跟病人、家屬應該是有著良好的同盟關係，不過在醫療過程中，如果病人害怕醫生，或是對治療用藥有意見，該怎麼處理呢？

病人覺得醫生要害他，難以引導就醫，家屬該怎麼做？

建議：

(1) 可以考慮換個場景，如換醫生或換醫院，重新建立新的連結，建構新的經驗

引導病人就醫不容易，如果遇到病人覺得醫生要害他，就更難帶去看醫生，特別是有過強制住院經驗的病人。因為病人針對的對象是在醫生本身，這對家屬來說，確實是非常大的難題，在病人跟醫生的接觸經驗中，他過去可能在跟某位特定醫生見面、討論的經驗，或是他對醫院的環境，使他引起一個對特別醫院、特別醫生的不舒服感受或回憶。

如果病人有這種情況，當然要考慮轉到別的醫院，或者換不同醫師。可能要改變地理環境、診間等醫院有關的場景，可能要做一些調整，重新建立印象，這或許是值得考慮的。

也可以利用這個機會跟他說：「我們可以參考其他專家的意見」。雖然他對「醫生」兩個字比較敏感，不過也不必完全避開「醫生」這兩個字，可以跟他說：「或許我們去找找其他專家，看看情況是怎麼的」。

(2) 告知新的醫生、醫療團隊，病人有這樣的特殊情況，需要注意用詞及說話方式

如果可能的話，建議要跟新的醫院的醫師、醫療團隊講這個狀況，說：「這有這樣的一個場景，所以請特別注意一下跟病人的對談方式」。病人可能聽到「醫生」一詞就聯想到他非得用藥不可，聯想到一定要住院治療，所以避開這些可能引起他害怕、擔憂，或是忌諱的對話方式，能夠增加他對醫療的配合度與信任感，不妨多注意一下。

藥物引起的不適感如靜坐不能，除了換藥、減藥，有其他解決方法嗎？

建議：

(1) 病人吃藥後的不適感，需讓醫生判斷原因，確認是因生活飲食習慣改變，症狀引起，或是藥物副作用

另一個常見的問題是病人吃藥後的不適、不舒感，通常病人會再回診時跟醫生反應，醫生會在問診中判斷這些不舒服的感受是生活飲食習慣改變，疾病症狀引起，或是藥物的副作用。

常見的抱怨之一是病人吃藥後體重增加，醫師會在詢問生活習慣及飲食狀況後，判斷病人是否在生病後減少外出活動、運動，飲食過量而導致體重增加，或是藥物所引起，找出問題後的原因，才能給予正確的建議與處方治療。如果確認是藥物副作用，採用換藥或是減少劑量，確實是常見的方法。

(2) 靜坐不能等副作用，建議要有耐心配合醫師換藥或減藥

那麼吃藥後坐立不安，有站不定，坐不住的狀況，這稱之為「靜坐不能」，在過去傳統藥物上出現率是蠻頻繁，蠻高的，但在第二代的抗精神病藥(現可稱為抗思覺症狀藥物)已經有很好的改善，相較於過去，出現的機率並不高。不過還是有人比較敏感，他的體質特別容易出現這樣的情形。

跟醫生討論，醫生說要換藥、減藥，也是目前通用的辦法。因為考慮病人症狀還在，減藥的程度有限，病人還是會感覺到不舒服，這是醫療上的困難點。我建議病人要有耐心配合，醫生說要減藥，或者換別種藥，看怎麼用藥能夠讓這種副作用不出現，有耐心地配合醫囑。病人除了忍受症狀帶來的不適，還要承受這些藥物副作用，確實是既辛苦又為難了。

以目前的醫療來說，可以選用的藥物種類很多，所以假設跟醫生好好討論，一般大概都可以得到適當的調整，適當的治療效果才對。

(3) 除了藥物副作用問題，其他如不安、焦慮也需要照顧

在我的經驗上，除了處理這個副作用問題，我也會考慮到病人會有不安、焦躁的情況，我有時會給一些抗焦慮，讓他放鬆的藥，雖然不能直接解決困難，但在某種程度也能有所幫忙。

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【請問胡醫師】ep 22 醫病溝通 (2) 病人覺得醫生要害他，很難帶去看醫生，怎麼辦？用藥有嚴重靜坐不能副作用，除了換藥、減藥，還有沒有其他方法？ https://youtu.be/ECQIzQkzP04

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