思覺失調症患者傷害事件帶來的反思 (2) @ 心腦操練精神樂活

為什麼會發生這樣的殺人傷人事件呢？如何預防及避免？

傷害事件成因探究

這些重大傷人殺人事件，並非突然發生，大致有五個進展階段緩慢進行著。以這樣低的發生機率來看，同時也表示目前的現代醫療是蠻進步的，只要好好地被照顧、規律服藥，醫生、家人，還有鄰里間，對病人多關心，就不會發生。這也是我一再強調，思覺失調症病人配合治療加上家庭社會支持的重要性。

之所以會發生傷害事件，可能有五個原因同時存在：

第一個原因是他病情嚴重，行為混亂，妄想嚴重，與現實脫解；

第二個是他又不服藥，可能是他沒有病識感，不認為自己生病需要服藥治療，或是對藥物嚴重抗拒；

第三個是家人無法周全照顧，或是他不願意接受照顧；

第四個是鄰里間對他的困難不了解，排斥他、害怕他。雖說別人害怕他，事實上，病人是很害怕別人的，因為他的症狀是覺得人家都要害他，對他不利，他是處在一個四面楚歌的狀況，若是再用排斥、敵對的態度對待他，他就更害怕了。

第五個是他的症狀裡面，具有為了防衛自己的攻擊傾向。有這五個條件，傷害事件才會發生。

大腦除了思覺失調症疾病病理，還有孤寂感造成的負面反應，因而強化腦功能的病理現象

除此之外，不得不提的是，在這之中有一個很重要的情況需要了解：腦的生理功能不是只有思覺失調症生病的病理，它還會加上被強化的病理，而這肇因於孤寂感。病人感到不被接納，人家害怕他，他又害怕別人，或是感到被排斥的挫折感，他不敢跟別人互動，在發生殺人或是攻擊事件之前，他會有一個長時間的孤寂感，處理強烈孤寂感的頭腦就很不能自我控制，就像是喝醉酒後，大腦失去掌控力，容易做出衝動或錯誤決定，造成行為失控一樣。

除了症狀，他擔心被別人傷害，他要防衛自己，另外，他的孤寂感也會造成他更害怕，進而引發更強的反應出來，他可能處在草木皆兵的恐慌狀態，若已經形成大腦的「思覺失調症病理」與「孤寂感強化負面反應」的這兩個因素，再加上其他非常強的不利條件(例如有人刺傷他或是出言恫嚇)，在這機率很小的偶然裡，有人碰到了，就造成傷人殺人的不幸事件。

事件發生雖屬偶然，但有其必然的要素存在

也就是說，傷害事件的發生是連串的幾個關口才發生的：包含症狀夠嚴重，他又因為病的關係，不願接受治療，也就是無病識感，再來，旁邊沒有人給他好好地照顧，他沒有接受應該有的醫療，達不到應有的治療成效，再加上長期的孤寂感，造成腦功能除了原來的症狀，再加上孤寂感的腦功能變化，變成他負面情緒的行動力非常強，因此產生的攻擊能量爆發出來，那就會發生傷害事件。

事實上，大部分病人在那個時候(急性期)因為害怕別人傷害他，大都躲在家裡，除了少部分病人因為攻擊性強，為了要防衛自己，或是向外求援而到外面去。以台鐵殺警案來看，病人到處尋求幫忙卻一直碰壁，他很孤單，像是四面楚歌，處在很無助的狀況，在事件發生當下，病人看到警察在看他，本來就處在有人要害他的恐懼中，看到有人過來，跟他說話，他以為要被傷害，他揮刀反擊，在火車座位走道的狹小、擁擠的空間裡，他感覺無處可躲，更害怕，發生誤殺警察的事件。很多的情況加在一起，關口一關關失靈，事件因而發生，算是蠻偶然的，蠻機會性的，不是必然會發生的。

但是一般社會大眾習慣簡化對事件的理解，或是受媒體聳動報導影響，會以「嫌犯(犯人)是病人」及「患有思覺失調症」，就認定為「思覺失調症等於會殺人」，這實在是錯誤太大了。

思覺失調症患者傷害事件的預防策略

首要讓病人能持續接受治療，此時應有支持性公權力介入，以輔助家屬及醫療系統幫助病人就醫

那有什麼方法可以避免這類悲劇或者是社會事件的發生呢？我想要從上述提及的這幾個成因來解套：

第一個，也是我認為最重要的，就是要讓病人的治療能持續。病人因為疾病的關係，腦功能受傷害，思考知覺等認知功能受影響，因無病識感，他不知道或不認為要治療，他的認知是人家真的要害他。此時家屬跟醫療系統，應該要有為了社會安全的公權力支持，讓病人可以接受必要的治療，病情嚴重者就要強制住院治療。

對於不願吃藥，症狀已達應收治住院的病情嚴重度的患者，我認為精神衛生法也應立法強制治療。現今醫療體制的公權力，執行得很脆弱，也因此讓家屬承擔很大的照護責任。當病人處在這種狀況下，大部分家人都會跟醫生聯絡，商討怎麼幫忙病人服藥，讓症狀可以減少。

你也可以成為助力！就從溫暖微笑、親切問候做起

在社會支持方面，若平常左鄰右舍也知道這個病人的特點，對他有點關懷，抱持鼓勵的態度，而不是對他排斥，對他害怕的外界環境，他就不會產生長期被排斥的孤寂感，他會覺得還是被愛護的、被照護的，雖然是因為生病沒有辦法上學、工作，他還是覺得自己是被照顧、被關懷，他的腦功能就僅止於疾病病理的影響，不會再受長期孤寂感所造成的負面強化腦病理現象，也就是容易有負面情緒，激動反應，這類情況就會減少。

若病人的攻擊性已到達危險程度(有自傷傷人之虞)，家人、鄰居，可以一起努力協助病人強制住院。此時病人自己處在混亂中，搞不清楚現實與症狀(如妄想)的區隔，這時候需要借助公權力，請警消、里長幫忙，強制病人到醫院接受必要治療，若能以這幾個要點來處理、應對，我相信這種傷害事件應該不會發生。

思覺失調症是常見精神疾病，我們只是不了解它，它並不如想像中可怕，也因為疾病特性與被汙名標籤化，除了症狀帶來的痛苦，還伴隨著孤寂感帶來的痛苦，在這近五十多年的臨床經驗中，我看到許多令人不捨的故事，我鼓勵、期許社會大眾一起來幫助病人、家屬。

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