抗拒背後的可能原因及解方 @ 心腦操練精神樂活

家屬經常會問說：「有時家人會好一段時間不想吃藥，或是對吃藥很抗拒，不曉得應該要怎麼勸他？」有的更不要提勸他看醫生，只要一說到這件事情，就馬上很抗拒說：「我不要看醫生！我沒有病！」，這樣可以怎麼做呢？

兩個可能的原因及對應的建議

像這種不看醫生，說自己沒有病的情況，比之前講的，願意吃藥，只是提醒他會讓他生氣，還要更嚴重一點。有可能病人對自己生病及症狀的了解與認知已經模糊，合理化疾病帶來的奇異場景，另外也可能他對治療用藥有特別不舒服的感覺。我們就分這兩個情況來說明：

其一、醫療過程中的不安：吃藥造成的不舒服感受、對藥物的擔心

有時在醫療過程中的不舒服，病人認為很重要，但是，家人跟醫生可為會認為用藥更重要，讓病人覺得自己的聲音沒有被聽到，沒有被重視。我想，能夠傾聽他的聲音是很重要的。他的聲音，就是對用藥本身的一種猶疑，對病、對身體的這種可能不好的感受及擔憂，這種藥物帶來的不舒服狀況及原因有蠻多的，能夠聽聽病人從吃藥開始以來的種種可能的想法，而且要給他適當的反應。

需要建立一種信任、開放、接納的氣氛，從病人從用藥開始，就要能夠有這樣一種面對用藥可能的擔心與不舒服，要允許他說，讓他可講。除了病人會跟醫生表達，家人也要跟病人一樣，都可以跟醫生溝通，建立一個「一起的，彼此是在一起」的連線，而不是你是你，我是我。以家人角色跟他站在一起，來跟專業人員討論。更進一步地，在醫療過程中，家人跟病人除了站在一起，拓展得更深一點，比以前的陪伴還要更進一步「我們一起來努力」的氣氛，是值得去營造的。

但是有些病人，到某個階段以後，因為藥物實在讓他太不舒服，這個太不舒服，他又沒有辦法跟醫生講，這時，家人就可以讓他說。可以的話，家人陪著去看門診時，也要讓病人看到自己的媽或爸爸可以代替他跟醫生講清楚，「欸這個藥這樣，是不是要考慮要換藥啦？或要怎麼調整比較好？」讓病人有這樣「家人跟我站在一起，面對這個疾病，我們一起努力」的形式與氛圍，我想是蠻重要的，要這樣去做的。

其二、無病識感：不覺得自己生病，是因為外界干擾或別人對他不利

那裡面還隱藏另一個可能，就是病人覺得他沒有病所以不服藥。家人勸他服藥，他當然會很生氣。在這種情況下，真的是非常困難，尤其是已經沒有病識感的病人，他覺得他的這些狀況不是生病造成的，而是因為旁邊對他怎麼樣，當然不是用藥可以解決的。以這種情況來說，再怎麼說、怎麼勸，一定都是沒有效的，一定會讓家人生活在一起的氣氛受到很大影響。

我的建議是，這個時候的家人應該去了解病人的想法，去生活在他真實感受的世界裡。他說沒有病，那就暫時接受他認為自己沒有病的說法，然後了解他的想法，在適當時機，以開放的、不批評、不指正的態度去了解，「你說沒有病，那這個情況是怎麼樣？你說的這個狀況這樣發生是很困難的事情喔」就讓他講他多困難，譬如聲音跟他講些什麼啦，旁邊人對他怎麼樣，要讓他可以把他認為的、感受的表達出來。這是他真正生活的場景，雖然家人聽不到、看不見、感受不到，但卻是他真實生存的世界，可能奇異又奇幻，可能草木皆兵，可能虛幻真實交錯，家人要去接受他，要去跟他分擔他的困難。

這個分擔困難，可以怎麼做呢？我們不去設想他說的狀況是錯的、沒有的事，家人以「如果是我遇到他說的狀況，我可以怎麼做」的想法，跟病人生活在當中，然後家人跟病人一起想辦法處理、解決。在沒有用藥的情況下，身處在困難當中，家人可以真的去體會他的害怕，人家對他不利，造成他工作有多不方便，被排擠有多不舒服、多難過、多孤單，這個狀況，不去想它不是真的，去想它會造成病人多大的痛苦，真的去同理，去了解他。我們會認為他生病，稱他是病人，但在他的世界裡，他不是病人，他說鄰居對我怎麼樣，這個聲音對他怎麼樣，家人要跟他生活在那個場景裡面。

當然我們可以預期，在沒有藥物幫忙的情況下，到某個階段以後，因為他持續地受到干擾、感受不安與憂慮，遲早會影響到睡眠的問題，更會影響他，讓他過得很痛苦。針對這個痛苦，再來跟他提議，在加上之前都有著家人跟病人一起努力的氣氛，讓他了解：

「我們一起都做不來，這問題還那麼痛苦」

「我們是不是找一個專家來幫忙好了？」

「有可能讓我們一起來努力，多一個助力來」

「我們都在努力喔，再多一個助力來幫忙」

而不是說，「我們都不用努力，去看醫生就好」，這樣很難引起他照顧自己、想好起來的動力。比較好的方法是，他自己有想好起來，加上家人的陪伴跟支持，然後又有專業醫療的幫助，這樣在我們的努力當中，再請一個專家的助力進來，或許可以說，

「讓我們睡得好一點」，

「那我們這個事情會更有能力面對了喔」。

用這樣的方式來引導，我想比較會有效果。

嘗試過依然束手無策之下的兩種方法

那有些人即使我們這麼努力做了還是沒有辦法，真的後來沒有辦法，未來可以去考慮兩個方式：

其一、運用公權力強制社區治療