思覺失調症的基本認識 (12) @ 心腦操練精神樂活

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思覺失調症之臨床症狀

目前使用最普遍的精神疾病診斷準則，其一是美國精神醫學會所頒佈DSM-5診斷與統計手冊；其二是世界衛生組織所頒佈ICD-10國際疾病分類中的精神疾病與行為障礙相關的部份，DSM-5與ICD-10對思覺失調症的症狀表現之說明，較清楚的是與診斷準則有關的部份，然而診斷準則有關的臨床症狀以外之臨床表現，在瞭解思覺失調症之精神病理，是不可或缺的。

筆者(台大醫院精神醫學部胡海國名譽教授)根據其多年的臨床經驗，將思覺失調症臨床症狀表現分為七個層次（如下表），包括身體症狀、情感症狀、言行症狀、思考内容症狀、知覺症狀、智力症狀與觀察症狀等七個層面。不論哪一種精神疾病，其精神病理症狀之呈現，均以遵循此七層面症狀表現，才能掌握其精神病理外顯症狀之全貌。

精神疾病之發生有内在腦病變之病理生理機轉與外在精神層次之病理心理機轉，因此精神病理症狀之呈現至少有情感層次、行為層次、認知層次（包括思考内容、思考流程、知覺與智力狀態）與生理驅力層次等四個主要面向。

表一、思覺失調症會談詢問時常見的身體症狀

入睡困難	42.0%	入睡後易醒	24.2%
想多睡	29.0%	疲倦	21.0%
多夢	29.0%	一直覺得身體不好	20.2%
動作遲鈍	25.0%	便秘	20.0%

表二、思覺失調症會談詢問時常見的情感症狀

易怒	57.0%	情緒低落	33.0%
心煩不安、走來走去	42.0%	興趣低	31.0%
易緊張	36.0%	成天擔心	28.0%
常煩惱	36.0%	情緒變化大	25.0%
擔心種種不幸	33.0%	無由緊張害怕	24.0%

表三、思覺失調症會談詢問時常見的言行症狀

獨來獨往	48.5%	不喜歡言語或活動	29.3%
做事效率差	34.0%	不關心儀表	29.0%
坐立不安	34.0%	亂逛	28.0%
好爭論	34.0%	動作慢	23.0%
破壞行為	33.3%	話聲變低	22.0%
自己不知講什麼	31.3%	說話變慢	21.0%
說話中斷、腦中空空	31.0%

表四、思覺失調症會談詢問時常見的思考内容症狀

被人陷害或傷害	47.5%	被報導	25.5%
外界對他不利	40.4%	悲觀	24.0%
被跟蹤	32.7%	生存無意義	24.0%
被調查或監視	30.6%	更自信	22.0%
信仰更虔誠	29.3%	一直想到死亡	22.0%
思考被聽	28.6%	誇大思考	21.4%
自覺能力不足	28.0%	行動被控制	21.4%
思考被知	27.6%	失去自信.	20.0%
思想被控制	27.6%	身體一直不適	20.0%
自殺意念	27.0%

表五、思覺失調症會談詢問時常見的知覺症狀

聽幻覺	56.6%	交談聽幻覺	24.3%
人音聽幻覺	52.6%	談論聽幻覺	22.2%
真性聽幻覺	47.5%	批評性聽幻覺	22.2%
會談聽幻覺	47.5%	片語聽幻覺	18.2%
句子聽幻覺	41.4%	非人音聽幻覺	17.8%
命令性幻覺	25.2%	假性聽幻覺	13.4%

表六、思覺失調症會談詢問時常見的主觀智力症狀

不能專心工作	51.0%	注意力易分散	37.1%
不能專心思考	46.9%	做家務效率低	36.8%
無病識感	43.9%	不能專心聽	34.7%
記性不好	39.8%	近記憶差	30.4%
思考遲鈍	39.8%	難下決定	29.9%