勝在起跑點~掌握早期思覺失調症的心腦治療~(下) @ 心腦操練精神樂活

勝在起跑點

~掌握早期思覺失調症的心腦治療~

從心腦操練（治療）的觀點來看：有思覺失調現象的病人，最重要的心腦操練課題是要能靜下心來，去自我體會、覺知自己腦功能的變化。

所謂定下心來，是要了解功課不好、跟人相處時的緊張及敏感狀況，是自己努力求學、努力生活卻不能達到預期表現的一種挫折感的壓力反應。自己的根本困難點是因為注意力、記憶力、面對外界情境處理的彈性能力的認知功能發生變化，而且自己可以很明顯地感覺到這種變化。因為自己要加緊用功、加倍努力，但認知功能的障礙一直在干擾實際的表現，因此就會產生挫折性的情緒反應。專業人員、為人父母者及師長在面對病人這種認知功能障礙時，要去接受專業的檢查，也需給予必要的了解。當了解病人基本的認知功能障礙與困難後，就需要進行以下四點心腦治療功課：

(1)要學習腦的保養工夫，以充實腦力（精健道，第3道，保養頭腦十全大法，註2）。

(2)要針對現實生活的常規做必要的調整。每天早晚生活起居要根據主觀的體力（病人容易疲倦）與腦力狀況（病人看書、做功課無法持久）做寬鬆的安排，使身體與頭腦有足夠的休息，切忌熬夜或把生活節目安排得太緊湊。例如學校課堂以外的補習班時數不能太多，要減少一些課外活動的數量。

(3)父母、親友、師長要能了解病人認知功能的困難，了解他已經很認真在上課、很努力去工作，要多給予安慰，避免過高的要求，避免激將、刺激的言語。

(4)父母及病人都要重新檢討病人要追求的人生目標，包括學校成績或工作表現程度。在調整人生目標時，要以不會促發過強的壓力反應為原則。（參考精健道，第1道，體認腦力的有限性）

除了這些基本的心腦操練功課外，也要懂得萬一病人出現妄想與幻覺症狀時該如何處理。一般說來，在早期的階段，這些妄想與幻覺症狀均屬於輕微程度，要和看診的精神科醫師多些溝通，讓精神科醫師對病人的腦功能狀況有清楚的了解，做仔細的檢查。假設確定有這些精神病性症狀出現，表示腦內多巴胺系統功能已出現亢奮現象，所以有必要遵從精神科醫師的處方，接受抗精神病劑藥物治療。在早期有神經認知功能困擾的階段，因為生活壓力也會引起種種焦慮、憂鬱症狀，或睡眠困擾，所以也要遵從精神科醫師的指示，接受適當的抗焦慮、助眠藥物或抗憂鬱劑治療。

不論是病人或家屬，尤其是病人的父母親，在知道病人有思覺失調症之初，心理上往往會感受到嚴重的衝擊。尤其是過去診斷名稱為精神分裂症時，更會引發一種莫名的擔心，以及對未來沒希望的感覺。就心腦治療的立場，我建議病人及父母要掌握所謂的思考與知覺的腦功能，了解病人思考的內容（雜念），也了解知覺功能的狀況（包括對外界的敏感與種種幻覺現象）。因為思覺失調症主要是這兩個層面的症狀，只要接受抗精神病劑治療，這兩類症狀就可以獲得適當的緩解與掌控。並學習在日常生活中面對這兩種症狀，避免不知所措的感受。只要能清楚掌握這兩種症狀，跟醫師多溝通、討論，就可以有把握勝在起跑點上。

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當可以掌握思考與知覺症狀後，就可明智地面對精神科用藥的議題。一般來說，精神科在治療妄想與幻覺的抗精神病劑的使用上，相當具有彈性，這種彈性用藥的方式主要是要達到以下兩個主要的目的：

(1)對妄想及幻覺症狀能達到最好的治療效果。

(2)避免發生不必要的副作用。有些病人的妄想、幻覺症狀對藥的反應可能無法達到百分之百，有些病人可能會存留20~30%的症狀，面對這樣的情況，就要強化病人使用藥物的遵從性。

所以，為了讓病人在早期的治療中有良好的藥物遵從性，我有下面幾點建議：

(1)要建立醫師與病人之間溫暖而富有希望的治療關係。

(2)要把病人的父母和其他關心他的家人帶進治療的團隊，也就是大家一起參與及關心藥物治療。

(3)要增強病人與家人對思覺失調症的認識。

(4)要對病人及其家人做有效的精神醫學教育，使他們對思覺失調症的疾病特性有充份的了解。

(5)有些病人的內心往往不認輸，一切要自己來，而一直有抗拒用藥的心境，如果過去曾有過不遵從藥物處方的經驗，家人要特別加以關心。

(6)專業的精神醫療人員要能積極提供精神科門診追蹤治療的預約，鼓勵病人能繼續到門診來接受治療。

有關心腦治療的最後一點建議，就是在日常活中，要嚴謹地以「腦力—壓力—應對」（vulnerability-stress-coping）的精神健康模式作為調整日常生活的指導原則。病人有思覺失調症，要鼓勵他繼續他的課業、工作，避免離開工作、人際互動的生活環境。但要考慮病人在日常生活環境中的壓力感受，要隨時偵測現實生活中腦力不夠用所產生的壓力反應（精健道，第1道）。只要能學習日常生活對人、事、物及時間的應對進退技巧，就可以逐步培養病人的生活能力與技巧，增加他的耐壓力。當壓力反應的感覺出現時，就要暫緩生活步調，如此穩紮穩打地繼續努力學習成長，不只可避免嚴重的思覺症狀的再發生，也能從每天的生活中得到一定的成就感。對病人來說，不只是每天都能擁有美好的日子，他也可以看好自己的明天，也就是達到精神樂活的心境。

註1：附件：精神健康基金會：思覺功能障礙自我檢測表。

註2：胡海國：精健道。精神健康基金會出版。台北，2010年二刷

(本篇完)

精健道_實用精健道