特刊-思覺失調症的醫學觀<認識思覺失調症~支持精神分裂症更名~> @ 心腦操練精神樂活

認識思覺失調症

~支持精神分裂症更名~

我國衛生福利部已於2014年5月21日正式發文全國醫療機構把舊的「精神分裂症」病名改譯為中文之「思覺失調症」。

期待病人更能了解思覺失調之病症，更熱心接受治療，使自己更有信心；期待病人家屬也更能了解思覺失調症，更能發揮家屬的親人關懷，使病人能順利復原；更期待社會更能了解思覺失調症的病癥，給予必要的協助與關懷，有效減低社會的烙印與偏執印象，使病人獲得足夠支持與復健，順利回歸社會。

一百年前命名的精神分裂症，其病情已隨時代的進步，醫學治療之發達而有所改觀，其神經精神病理的研究發現，也改變了醫學上對精神分裂症病理的掌握，它是一種神經發展的病理，有神經結構與功能之病理特性，經由青春期與少年成年期的發展的生活壓力，而促發腦內多巴胺系統功能之亢奮，引發妄想、幻聽之精神病性症狀。目前的精神醫療已有有效之抗精神病劑，足以治療這些明顯與現實脫離的思考、知覺症狀，能很快回到現實的思覺狀態，其持久性之症狀是注意力、記憶力與處理周遭環境變化的認知功能之部份降低，它會影響工作效率及學業表現。

研究發現思覺失調症發病前，其神經認知功能會逐漸降低，因此人際互動、學校功課或工作表現皆逐漸變差。這主要是腦皮質麩胺酸(Glutamate)錐體細胞功能降低之故，經由下游後續的GABA(γ-氨基丁酸)神經小細胞與多巴胺細胞之交互作用，而在腦力不足之生活壓力情境下，促發妄想與幻覺等精神病性症狀。基於這種精神病理知識，可以綜合如下：(一)思覺失調症之基本病理是潛在的認知功能，含神經認知、與社會認知的思考、知覺功能為主軸病理，故宜命名為思覺失調症，(二)生活壓力下，所促發多巴胺功能不恰當的過度亢奮反應，因而引發的妄想與幻覺症狀，目前已有可用且具有相當療效的抗精神病劑，可以有效地治療，(三)早期久病未治療的幻覺與妄想症狀，會使後來的治療效果降低，(四)長期未治療的精神病性(妄想、幻覺)症狀，對腦會有進一步的傷害。

基於如此之了解，我有下列幾點建議：

(1) 正面了解思覺失調症之主要病理，是認知功能之困擾，因此改譯為思覺失調症是恰當的。

(2) 極早期(青春期或少年成年期)開始出現認知功能困擾，有學業、工作效率、人際互動困擾時，要即時保護頭腦，避免腦力過度負荷，或可避免多巴胺功能之過度亢奮，而預防嚴重精神病性(妄想、幻聽)症狀之發生。

(3) 早期思覺失調症，開始有妄想與幻覺等精神病性症狀時，要即時就醫，服用適當的抗精神病劑，以避免腦進一步受傷。

(4) 思覺失調治療過後，有75%的病人，有種種神經認知或社會認知之困擾，宜積極進行日常生活功能復健，使思覺功能逐步恢復。對頭腦要善加保養，不可使腦有過度負荷，以預防嚴重精神病性症狀再發生。

總之，思覺失調症新譯名取代舊有精神分裂症，是更為文明的診斷名稱，也更呈現思覺失調之病理，使病人易懂，家人易了解，社會大眾也更能體會病人之困擾；因此病人更能自我尋求醫療，自我照顧，家人更能給予適當的關懷，社會大眾更可以給予必要的支持與接納。然而思覺失調症嚴重的思覺症狀，雖然現代精神醫院已有良好的抗精神病劑以資治療，其神經認知與社會認知的困擾，仍需病人自己、家屬、社會大眾與社會福利之措施共同關注。生活在現代社會的我們，可以懷著合理的審慎樂觀態度，來看待思覺失調症，只要病人積極接受現代精神醫療藥物與心腦治療(含復健治療)，病人當可順利回歸社會，也可以成為對社會有貢獻的人。

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